Homem de 62 anos, hipertenso e diabético, procura a emergência por quadro de perda de força em membro superior direito e dificuldade de fala, iniciado há cerca de doze horas e com melhora espontânea em três horas. Paciente apresenta PA = 150x90mmHg, seu exame neurológico de admissão é normal e a ressonância de crânio evidencia pequena área de restrição à difusão em região parietal esquerda.
Pegadinha: duração menor que 24 horas não define AIT quando a difusão mostra infarto.
DAPT no AVC menor é curta, em geral 21 dias, não indefinida.
Se houver fonte cardioembólica, a prevenção migra para anticoagulação no momento apropriado.
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Contexto
AIT é definido por disfunção neurológica transitória causada por isquemia sem evidência de infarto agudo. A restrição à difusão na ressonância demonstra lesão tecidual e redefine o evento como acidente vascular cerebral isquêmico, mesmo que os sintomas tenham desaparecido em três horas.
Em AVC isquêmico menor não cardioembólico, geralmente NIHSS igual ou inferior a 3, ou AIT de alto risco, a dupla antiagregação com aspirina e clopidogrel deve ser iniciada idealmente nas primeiras 24 horas após excluir hemorragia. O benefício concentra-se no início; o esquema é mantido por 21 dias e depois substituído por antiagregante único, porque prolongar a dupla terapia aumenta sangramento.
A indicação depende de ausência de fibrilação atrial ou outra fonte que exija anticoagulação, baixo risco hemorrágico e inexistência de trombólise recente. O paciente também precisa de investigação vascular e cardíaca e controle intensivo de pressão, diabetes e lipídios.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O déficit foi transitório, mas a imagem demonstra infarto, excluindo a definição tecidual de AIT. Aspirina isolada também perde o benefício inicial da dupla terapia no AVC menor elegível.
B) Incorreta. Identifica corretamente AVC, porém oferece apenas aspirina quando o quadro é compatível com AVC menor de apresentação precoce e baixo risco hemorrágico.
C) Incorreta. A estratégia antitrombótica é adequada, mas o diagnóstico está errado porque há restrição à difusão.
D) Correta (gabarito). Trata-se de AVC isquêmico menor com indicação de aspirina e clopidogrel por curto período, seguido de monoterapia.