Pré-escolar de 3 anos tem apresentado quadro de “agitação” ocular, movimentando os olhos rapidamente em várias direções, e perda da coordenação motora. Ao exame, verificam-se movimentação ocular espontânea, não rítmica, multidirecional e caótica, além de ataxia. A palpação abdominal revela massa abdominal fixa e endurecida em flanco esquerdo.
Olhos dançantes mais ataxia mais massa abdominal é neuroblastoma.
Neuroblastoma costuma ser duro, irregular e capaz de cruzar a linha média.
Pesquise VMA e HVA urinários, mas resultado normal não exclui todos os tumores.
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Contexto
Movimentos oculares rápidos, caóticos, multidirecionais e sem intervalo entre as sacadas definem opsoclonus. Quando associado a ataxia e, muitas vezes, mioclonias e alteração comportamental, forma a síndrome opsoclonus-mioclonus-ataxia, uma manifestação paraneoplásica clássica do neuroblastoma.
O neuroblastoma deriva da crista neural e surge com frequência na medula adrenal ou em cadeias simpáticas retroperitoneais. A massa tende a ser dura, irregular, fixa e pode cruzar a linha média. A investigação inclui ultrassonografia ou imagem seccional do abdome, dosagem urinária de ácido vanilmandélico e ácido homovanílico, além de estadiamento específico. A síndrome neurológica decorre de resposta imune contra antígenos compartilhados entre tumor e sistema nervoso.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Linfoma não-Hodgkin pode produzir massa abdominal, mas não possui associação clássica com opsoclonus-mioclonus-ataxia.
B) Incorreta. Feocromocitoma cursa principalmente com crises de hipertensão, cefaleia, sudorese, palpitações e elevação de metanefrinas, não com síndrome opsoclônica típica.
C) Incorreta. Tumor de Wilms costuma apresentar massa renal lisa e unilateral, podendo acompanhar hematúria ou hipertensão. Não explica os movimentos oculares caóticos.
D) Correta (gabarito). Opsoclonus e ataxia em pré-escolar com massa abdominal constituem pista de alta especificidade para neuroblastoma.