Mulher de 50 anos realizou ultrassonografia de tireoide que identificou nódulo isoecoico, parcialmente cístico, sem microcalcificações, medindo 12mm em seu maior diâmetro, localizado no lobo esquerdo da tireoide. Não foram identificadas outras alterações no exame.
Pegadinha: nódulo maior que 1cm não significa automaticamente punção.
O padrão ultrassonográfico define o limiar de PAAF.
TSH baixo direciona para cintilografia; TSH normal ou alto mantém a avaliação ultrassonográfica.
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Contexto
O risco de malignidade do nódulo tireoidiano depende mais do padrão ultrassonográfico que do tamanho isolado. Nódulo isoecoico, parcialmente cístico, com margens regulares e sem microcalcificações, extensão extratireoidiana ou formato mais alto que largo pertence a categoria de baixa ou muito baixa suspeição.
Pela classificação da American Thyroid Association, nódulos de baixa suspeição recebem punção a partir de aproximadamente 1,5cm; os de muito baixa suspeição, a partir de 2cm, podendo também ser observados. Com 12mm, o nódulo não alcança limiar de PAAF. A avaliação inicial inclui TSH. Cintilografia é reservada principalmente a TSH baixo, para identificar nódulo hiperfuncionante.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O nódulo pequeno e sem sinais suspeitos deve ser acompanhado clínica e ultrassonograficamente, com intervalo definido pelo padrão de risco.
B) Incorreta. Cintilografia não é exame rotineiro de todo nódulo; torna-se útil quando o TSH está suprimido.
C) Incorreta. Lobectomia seria tratamento excessivo sem citologia suspeita, compressão, crescimento relevante ou hiperfunção.
D) Incorreta. PAAF não está indicada em nódulo de baixa suspeição com apenas 12mm.