Mulher de 50 anos relata episódios de calor e sudorese noturna, especialmente no tórax e na face, que às vezes interrompem o sono. Refere ciclos irregulares há mais de um ano e que está sem menstruar há três meses. Informa ganho de peso durante a pandemia, que se encontra com 75kg e 152cm de altura e fez ultrassom abdominal que mostrou esteatose hepática. Nega tabagismo, uso de corticoides, ingestão de bebidas alcóolicas e história de transfusão de sangue. A mãe é obesa e diabética, a tia paterna faleceu de câncer de mama, e a avó sofreu fratura do fêmur aos 70 anos. Ela pergunta ao médico se está na menopausa e deseja fazer todos os exames, inclusive as dosagens hormonais e densitometria. Além disso, quer começar a terapia hormonal (TH) o mais cedo possível porque “quer ter uma velhice saudável”.
A pegadinha é chamar três meses de amenorreia de menopausa e pedir FSH para confirmar.
Menopausa natural: 12 meses de amenorreia sem outra causa.
Útero presente mais estrogênio sistêmico exige proteção endometrial com progestogênio.
Terapia hormonal trata sintomas; não é prescrição universal para prevenção do envelhecimento.
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Contexto
A mulher está na transição menopausal, pois apresenta irregularidade menstrual e sintomas vasomotores, mas ainda não completou os 12 meses consecutivos de amenorreia necessários para o diagnóstico retrospectivo de menopausa natural. O Manual de Atenção às Mulheres na Transição Menopausal e Menopausa do Ministério da Saúde, 2026, reforça que, após os 45 anos e com quadro típico, o diagnóstico é clínico; FSH não é solicitado rotineiramente.
Terapia hormonal é o tratamento mais eficaz para fogachos e sudorese noturna moderados ou intensos. Em mulher com útero, o estrogênio sistêmico deve ser associado a progestogênio para proteger o endométrio. O uso é individualizado após avaliar risco tromboembólico, cardiovascular, mamário, hepático e preferências. Obesidade e esteatose sem doença hepática grave não constituem contraindicação absoluta; podem favorecer discussão de via transdérmica. Terapia hormonal não deve ser iniciada apenas para prometer envelhecimento saudável ou prevenir doenças crônicas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Risco mamário varia não apenas com formulação e dose, mas também com duração, tipo de progestogênio, tempo de uso e perfil individual.
B) Incorreta. FSH não é necessário no quadro típico aos 50 anos. Densitometria não é exame obrigatório antes da terapia hormonal e depende de idade e fatores de risco; os dados não demonstram, por si, FRAX alto.
C) Correta (gabarito). Se a terapia hormonal for indicada e a paciente possuir útero, a opção sistêmica deve combinar estrogênio e progestogênio.
D) Incorreta. História familiar de diabetes, obesidade ou câncer de mama em parente não contraindica automaticamente a terapia, e esteatose isolada exige avaliação, não proibição. Doença hepática ativa grave seria uma contraindicação relevante.