Considere o caso a seguir para responder às questões de números 37 e 38.
Paciente vítima de atropelamento é levado à unidade de emergência. Após várias cirurgias abdominais, a situação clínica desse paciente se torna extremamente grave.
Pegadinha: nutrir pela veia não mantém o efeito trófico do alimento no lúmen.
Se o intestino funciona, use-o.
Enteral precoce exige estabilidade e ausência de contraindicação gastrointestinal.
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Contexto
A ausência de nutrientes no lúmen reduz estímulo mecânico, hormonal e imunológico da mucosa intestinal. Isso favorece atrofia de vilosidades, aumento de permeabilidade, redução do tecido linfoide associado ao intestino e menor produção de IgA.
Quando o trato gastrointestinal funciona, a alimentação enteral é preferida porque mantém o trofismo da mucosa, estimula fluxo sanguíneo e secreções, preserva barreira e reduz complicações infecciosas em comparação com nutrição parenteral exclusiva. Diretrizes ESPEN recomendam utilizar a via enteral precocemente em pacientes críticos quando não houver choque não controlado, isquemia, obstrução ou contraindicação anatômica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Glutamina isolada não reproduz os efeitos mecânicos e nutricionais completos da dieta enteral, e suplementação rotineira não beneficia todos os pacientes críticos.
B) Correta (gabarito). A presença de nutrientes no lúmen preserva estrutura, função imunológica e barreira intestinal.
C) Incorreta. Nutrição parenteral fornece nutrientes sistêmicos, mas não estimula diretamente a mucosa e pode permitir atrofia quando usada isoladamente.
D) Incorreta. Albumina intravenosa não é suporte nutricional completo e não previne atrofia vilositária.