Paciente de 79 anos, tabagista de 80 maços-ano, com tosse produtiva há três meses, sudorese à noite, sibilos e emagrecimento, refere cansaço e falta e ar. Nega episódios anteriores dos sintomas nos últimos três anos.
A pegadinha é ancorar no tabagismo e marcar bronquite crônica.
Tosse prolongada com sudorese noturna e emagrecimento exige investigação de tuberculose.
Bronquite crônica: sintomas por três meses ao ano em dois anos consecutivos.
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Contexto
Tosse por três meses associada a sudorese noturna, emagrecimento e astenia constitui síndrome respiratória crônica com sintomas constitucionais, padrão fortemente sugestivo de tuberculose pulmonar. Idade avançada não exclui a doença, e apresentações podem ser menos típicas. A investigação deve incluir radiografia de tórax e confirmação bacteriológica, preferencialmente teste rápido molecular para tuberculose, além de cultura conforme disponibilidade e indicação.
O tabagismo intenso amplia o diferencial para DPOC e câncer de pulmão, portanto a investigação não termina com uma hipótese clínica. A banca discrimina tuberculose pelo conjunto tosse prolongada, sudorese noturna e perda ponderal. Bronquite crônica, por definição clássica, exige tosse e expectoração por pelo menos três meses em cada um de dois anos consecutivos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Pneumonia bacteriana comunitária costuma ter início mais agudo, com dias de evolução, febre e achados focais; não explica bem três meses de síndrome consumptiva.
B) Correta (gabarito). Tosse crônica, sudorese noturna e emagrecimento formam o padrão clínico mais compatível com tuberculose pulmonar.
C) Incorreta. O tabagismo favorece bronquite crônica, mas o paciente não apresenta o critério temporal de dois anos, e os sintomas constitucionais exigem investigação de tuberculose e neoplasia.
D) Incorreta. Asma cardíaca é manifestação de congestão pulmonar por insuficiência cardíaca, geralmente com ortopneia, dispneia paroxística noturna, estertores ou outros sinais cardíacos, não síndrome consumptiva infecciosa.