Paciente é levado à emergência com trauma toracoabdominal à esquerda, apresentando uma lesão aberta no gradil costal de 5cm. O atendimento inicial está sendo realizado pelo médico socorrista na sala de trauma.
Pegadinha: o gabarito é clássico; protocolos atuais preferem selo torácico valvulado.
Todo curativo deve ser seguido de reavaliação frequente para tensão.
Tratamento definitivo inclui dreno torácico distante da ferida e reparo do defeito.
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Contexto
Ferida ampla na parede torácica que permite livre comunicação com a pleura caracteriza pneumotórax aberto. Durante a inspiração, o ar entra pelo defeito, reduz a ventilação do pulmão e pode produzir insuficiência respiratória. O tratamento definitivo é drenagem torácica em local separado da ferida, seguida de fechamento cirúrgico.
O gabarito utiliza a recomendação clássica do ATLS de cobrir a ferida com curativo oclusivo fixado em três lados, funcionando como válvula improvisada. Há divergência com protocolos pré-hospitalares contemporâneos, que preferem selo torácico comercial valvulado; se não houver válvula, utilizam curativo oclusivo com vigilância contínua e alívio imediato caso se desenvolva pneumotórax hipertensivo. O curativo de três lados tem desempenho pouco confiável, mas deve ser mantido como resposta da referência cobrada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Curativo totalmente fechado sem mecanismo de escape pode converter o quadro em pneumotórax hipertensivo se houver vazamento pulmonar persistente, embora selos modernos possam ser usados com monitorização.
B) Incorreta. Suturar a ferida antes de estabelecer drenagem pleural pode aprisionar ar e precipitar hipertensão intratorácica.
C) Correta (gabarito). Segundo a abordagem clássica da prova, o curativo oclusivo fixado em três lados reduz entrada de ar e permite saída durante a expiração até drenagem definitiva.
D) Incorreta. Punção com cateter é medida para pneumotórax hipertensivo, não tratamento primário de uma ferida torácica aberta estável.