Homem de 45 anos, com índice de massa corpórea (IMC) progressivo de 35kg/m² na última medição, relata história de queimação retroesternal há algumas semanas, que piora durante a noite e ao deitar. Paciente nega outras queixas digestivas.
Pegadinha: pirose típica sem alarme não precisa começar pela endoscopia.
Use IBP antes da refeição, não de forma aleatória ao longo do dia.
Perda de peso tem benefício comprovado em pacientes com sobrepeso ou obesidade.
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Contexto
Pirose retroesternal que piora após deitar, sem disfagia, sangramento, anemia, perda ponderal, vômitos persistentes ou outros sinais de alarme, permite diagnóstico clínico inicial de doença do refluxo gastroesofágico. A obesidade aumenta a pressão intra-abdominal, favorece hérnia hiatal e é fator modificável relevante.
A Diretriz do American College of Gastroenterology de 2022 recomenda teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons por oito semanas, uma vez ao dia, 30 a 60 minutos antes da primeira refeição, associado à redução de peso. Também ajudam evitar refeições duas a três horas antes de dormir e elevar a cabeceira quando há sintomas noturnos.
Endoscopia é indicada diante de sinais de alarme, fatores relevantes para esôfago de Barrett ou falha do tratamento. pHmetria é reservada para dúvida diagnóstica, sintomas refratários ou avaliação pré-intervenção quando a evidência objetiva de refluxo é necessária.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Redução de peso está correta, mas endoscopia imediata não é necessária em homem de 45 anos com poucas semanas de sintomas típicos e sem alarme.
B) Correta (gabarito). IBP empírico e perda ponderal constituem a abordagem inicial de maior eficácia para DRGE típica sem sinais de alarme.
C) Incorreta. Elevar cabeceira e evitar deitar após comer são úteis, mas antagonista H2 é menos eficaz que IBP para controle consistente, podendo ser adjuvante ou alternativa em sintomas leves.
D) Incorreta. As medidas comportamentais são adequadas, porém pHmetria não é exame inicial quando o quadro clínico é típico.