Paciente de 72 anos apresentou queixa de prurido vulvar e lesão unifocal hipocrômica de aproximadamente 2cm em grande lábio esquerdo. Após realização de biópsia, foi constatada neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) diferenciada.
Pegadinha: imiquimode é opção para HSIL vulvar, não para dVIN.
dVIN ocorre em mulheres mais velhas, associa-se a líquen escleroso e tem alto risco de invasão.
O tratamento é excisional e o seguimento deve ser prolongado.
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Contexto
A neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada, atualmente denominada dVIN, é lesão precursora do carcinoma escamoso vulvar independente de HPV. Ocorre principalmente em mulheres mais velhas e costuma associar-se a dermatoses inflamatórias crônicas, sobretudo líquen escleroso. Pode ser unifocal, discreta e hipocrômica, mas apresenta maior risco e progressão mais rápida para invasão que a HSIL vulvar associada ao HPV.
O Consenso ESGO, ISSVD, ECSVD e EFC de 2022 recomenda procedimento excisional em toda dVIN. A exérese permite remover a lesão e examinar toda a peça para excluir carcinoma invasor oculto. O objetivo é obter margens livres sem mutilação desnecessária. Após o tratamento, é necessário seguimento prolongado e controle rigoroso de eventual líquen escleroso com corticoide tópico potente, porque recorrências e novas lesões podem ocorrer.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Corticoide sistêmico não elimina a neoplasia. Corticoide tópico pode tratar líquen escleroso associado, mas não substitui a excisão da dVIN.
B) Incorreta. Vulvectomia radical é excessiva para lesão intraepitelial unifocal de 2cm sem invasão demonstrada. Reserva-se cirurgia mais ampla para câncer invasivo ou doença extensa selecionada.
C) Incorreta. Imiquimode pode ser utilizado em HSIL vulvar associada ao HPV, após excluir invasão. Não é tratamento recomendado para dVIN.
D) Correta (gabarito). A exérese completa é obrigatória na dVIN porque trata a lesão e permite excluir foco invasor na peça cirúrgica.