A ultrassonografia de uma mulher de 62 anos com quadro de sangramento pós-menopausa evidenciou um mioma subseroso com área de degeneração cística, endométrio de 8mm de espessura, calcificações endometriais lineares e ovários com 3cm3 de volume.
Pegadinha: o achado mais chamativo não é o mioma, mas o endométrio acima de 4mm.
Sangramento pós-menopausa com endométrio maior que 4mm exige amostragem.
Sangramento persistente deve ser investigado mesmo com endométrio fino.
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Contexto
Todo sangramento pós-menopausa precisa excluir câncer de endométrio. A ultrassonografia transvaginal é exame inicial aceitável. Segundo recomendação do ACOG reafirmada em 2023, espessura endometrial igual ou inferior a 4mm apresenta valor preditivo negativo superior a 99% para câncer em episódio inicial de sangramento.
Endométrio de 8mm está acima do ponto de corte e exige amostragem endometrial por biópsia ambulatorial ou avaliação histeroscópica conforme características da cavidade e persistência do sangramento. Mesmo com espessura fina, sangramento recorrente ou persistente requer investigação histológica.
Mioma subseroso projeta-se para fora do útero e costuma causar sintomas compressivos, não sangramento endometrial. Calcificações lineares podem representar alterações benignas antigas, e ovários de 3cm³ têm volume compatível com a pós-menopausa.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Calcificações endometriais podem acompanhar atrofia, inflamação ou procedimentos prévios, mas não são o achado mais relevante para excluir malignidade.
B) Incorreta. Mioma subseroso não distorce a cavidade e tem baixa probabilidade de explicar sangramento pós-menopausa.
C) Correta (gabarito). Espessura de 8mm ultrapassa o limite de segurança de 4mm e indica investigação histológica do endométrio.
D) Incorreta. Volume ovariano de 3cm³ não caracteriza massa anexial nem explica o sangramento.