Homem de 44 anos encontra-se internado na enfermaria de clínica médica para investigação de febre diária de 38 graus há cerca de dois meses. O exame físico evidencia sopro sistólico em foco mitral e presença de nódulos eritematosos e dolorosos em palmas das mãos. Os exames laboratoriais apresentam resultados normais, exceto por leucocitose e aumento de marcadores inflamatórios, e o exame de urina revela hematúria dismórfica.
Pegadinha: Osler dói e é imunológico; Janeway não dói e é embólico.
Hematúria dismórfica indica glomérulo e favorece imunocomplexos.
Colha múltiplas hemoculturas antes do antibiótico sempre que o paciente estiver estável.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Febre por dois meses, sopro mitral e nódulos eritematosos dolorosos nas palmas configuram endocardite infecciosa subaguda com nódulos de Osler. Diferentemente das lesões de Janeway, que são indolores e relacionadas a microêmbolos sépticos, os nódulos de Osler decorrem principalmente de fenômenos imunológicos.
Hematúria dismórfica indica origem glomerular. Na endocardite, antígenos bacterianos formam imunocomplexos que se depositam nos glomérulos, ativam complemento e causam glomerulonefrite, frequentemente com proteinúria, cilindros hemáticos e complemento baixo. Infarto renal por êmbolo costuma causar dor em flanco e hematúria, mas não dismorfismo eritrocitário glomerular.
O perfil clássico de prova para evolução subaguda em valva nativa é estreptococo do grupo viridans, frequentemente associado à cavidade oral. Na prática atual, o agente só pode ser definido por hemoculturas, e Staphylococcus aureus também pode apresentar evolução variável.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O agente é compatível com o perfil clássico, mas a hematúria dismórfica aponta para glomerulonefrite por imunocomplexos, não infarto renal.
B) Incorreta. Erra o mecanismo renal e escolhe agente mais associado a quadro agudo, destrutivo e rapidamente progressivo, embora possa causar endocardite em qualquer padrão.
C) Correta (gabarito). Endocardite subaguda por estreptococo viridans pode produzir glomerulonefrite por deposição de imunocomplexos, explicando a hematúria dismórfica.
D) Incorreta. O mecanismo está correto, mas o perfil subagudo clássico com fenômenos imunológicos favorece estreptococo viridans no referencial da questão.