Lactente de 6 meses apresenta infecção de vias aéreas superiores há dois dias. Evoluiu com febre alta, irritabilidade e inapetência há cerca de oito horas. As vacinas do Plano Nacional de Imunização estão atualizadas. Ao exame, não foram encontrados sinais de irritação meníngea ou sinais focais. Na investigação diagnóstica, a análise liquórica evidenciou celularidade de 100 células/mm3, sendo 70% de polimorfonuclear, proteínas 90mg/dL e glicose de 40mg/dL (sérica 90mg/dL).
Líquor neutrofílico com proteína alta e glicose proporcionalmente baixa deve ser tratado como bacteriano.
Após o período neonatal: ceftriaxona ou cefotaxima mais vancomicina.
TC não deve atrasar punção ou antibiótico quando não há sinais de efeito de massa.
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Contexto
O líquor apresenta pleocitose com predomínio de polimorfonucleares, proteína elevada e glicose reduzida em relação à sérica. A relação glicose liquórica/sérica é aproximadamente 0,44, valor que, no contexto de febre alta e irritabilidade, mantém forte suspeita de meningite bacteriana. Em fases muito iniciais, os padrões podem se sobrepor, por isso a decisão terapêutica deve priorizar segurança e não aguardar cultura.
Em lactentes após o período neonatal, o tratamento empírico recomendado é uma cefalosporina de terceira geração, como ceftriaxona ou cefotaxima, associada à vancomicina, cobrindo principalmente pneumococo resistente e meningococo. Hemoculturas devem ser coletadas antes do antibiótico quando isso não atrasar o tratamento. Cultura, Gram e PCR no líquor são necessários para identificar o agente e permitir descalonamento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O padrão liquórico não é tranquilizador para meningite viral. Além disso, hemocultura é útil em meningite bacteriana e pode permanecer positiva mesmo quando o líquor foi parcialmente esterilizado por antibiótico prévio.
B) Incorreta. Tomografia antes da punção lombar é reservada a sinais de hipertensão intracraniana, déficit focal, rebaixamento importante, crise focal recente, papiledema ou condições específicas. A ausência de sinais focais e meníngeos não cria indicação automática.
C) Correta (gabarito). Cefalosporina de terceira geração mais vancomicina oferece cobertura empírica apropriada para os principais agentes bacterianos dessa faixa etária.
D) Incorreta. O perfil do líquor sustenta tratamento imediato, mas não identifica o microrganismo. Cultura, PCR e outros testes etiológicos orientam duração, isolamento, profilaxia de contatos e ajuste do antibiótico.