Gestante na 15a semana de gravidez, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há oito anos, procura atendimento na emergência devido a edema generalizado e à elevação da pressão arterial. Relata uso prévio de azatioprina e hidroxicloroquina, ambos suspensos quando descobriu a gestação. Ao exame físico, apresenta: PA = 170 x 110mmHg, AFU = 14cm, BCF = 144bpm, edema de mãos, dos membros inferiores e da face. O exame laboratorial colhido há uma semana pelo pré-natal demonstra redução dos níveis séricos de complemento e anti-DNA de dupla hélice elevado. Os exames colhidos na emergência evidenciam spot urinário de 4,3mg/dL com sedimentoscopia mostrando hematúria dismórfica.
Pegadinha: proteinúria na gestante não significa automaticamente pré-eclâmpsia.
Complemento baixo, anti-DNA alto e sedimento ativo favorecem nefrite lúpica.
Hidroxicloroquina não deve ser suspensa na gestação, mas crise grave exige glucocorticoide.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Hipertensão grave antes de 20 semanas, proteinúria importante, hematúria dismórfica, complemento baixo e anti-DNA de dupla hélice elevado indicam atividade de lúpus com nefrite, e não pré-eclâmpsia típica. Complemento reduzido e elevação do anti-DNA favorecem reativação imunológica; sedimento urinário ativo com hemácias dismórficas aponta para glomerulonefrite.
A KDIGO 2024 considera glucocorticoides, hidroxicloroquina, azatioprina, tacrolimo e ciclosporina compatíveis com a gestação. Na crise renal aguda, prednisolona ou metilprednisolona sistêmica controla rapidamente a inflamação, com intensidade ajustada à gravidade. Hidroxicloroquina deveria ter sido mantida e deve ser reiniciada, pois sua suspensão aumenta o risco de atividade.
A pressão de 170x110mmHg é emergência obstétrica e exige tratamento anti-hipertensivo urgente em paralelo, com agentes de ação rápida apropriados. Portanto, prednisolona trata a causa aguda entre as alternativas, mas não é a única intervenção necessária.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sulfato de magnésio é usado para profilaxia de convulsão na pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia. Não controla inflamação glomerular lúpica.
B) Incorreta. Hidroxicloroquina deve ser mantida durante toda a gestação e precisa ser reiniciada, mas seu início isolado não controla com rapidez uma nefrite grave ativa.
C) Correta (gabarito). Prednisolona sistêmica trata o surto agudo de nefrite lúpica e é compatível com a gestação, com escalonamento conforme a gravidade.
D) Incorreta. Metildopa pode auxiliar no controle crônico da pressão, mas tem início lento e não é adequada para a emergência hipertensiva nem trata a nefrite.