No consultório, durante conversa do médico com um paciente diabético, é descrita uma opção terapêutica que tem como benefício ação diurética e redução de peso, mas não tem relação com resistência à insulina. Entretanto, tal medicação é menos potente na redução da hemoglobina glicada se comparada ao grupo das sulfonilureias.
Pegadinha: o principal valor atual do SGLT2 não é ser o redutor mais potente de HbA1c, mas proteger coração e rim.
Glicosúria explica diurese, perda calórica e candidíase genital.
Lembre da cetoacidose euglicêmica e da suspensão antes de cirurgia.
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Contexto
Empagliflozina inibe o cotransportador de sódio e glicose 2 no túbulo proximal, reduzindo a reabsorção de glicose e sódio. O resultado é glicosúria, natriurese e diurese osmótica, com discreta redução de peso e pressão arterial. O efeito não depende de estimular secreção de insulina nem de corrigir diretamente resistência insulínica.
A redução de hemoglobina glicada costuma ser moderada e diminui quando a função renal cai, embora os benefícios cardíacos e renais permaneçam em faixas de filtração nas quais o efeito glicêmico é pequeno. Inibidores de SGLT2 reduzem hospitalização por insuficiência cardíaca e progressão da doença renal, benefícios que passaram a ter prioridade sobre a simples comparação de potência glicêmica.
Eventos adversos incluem candidíase genital, depleção volêmica e cetoacidose euglicêmica. A droga deve ser suspensa antes de cirurgia ou jejum prolongado, geralmente três dias para empagliflozina, e interrompida durante doença aguda com baixa ingestão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sitagliptina inibe DPP-4, aumenta incretinas e é neutra em peso, sem diurese osmótica característica.
B) Incorreta. Repaglinida é secretagogo de ação curta, reduz glicemia pós-prandial e pode causar hipoglicemia e ganho de peso.
C) Incorreta. Semaglutida é agonista de GLP-1 e promove perda ponderal muito mais intensa, mas não produz glicosúria e diurese pelo túbulo renal.
D) Correta (gabarito). Empagliflozina reúne diurese osmótica, perda de glicose e peso e efeito glicêmico geralmente moderado, sem ação direta sobre resistência à insulina.