Adolescente de 13 anos, filha única de uma família de classe média, é levada ao ambulatório por sua tia, que a considerou muito magra. Atualmente, ela está cursando o nono ano da educação básica. A adolescente não apresenta qualquer queixa. Ao exame físico, apresenta IMC de 12 com sinais clínicos de desnutrição. Afastadas outras causas para perda de peso, foi feito então o diagnóstico de anorexia nervosa.
Anorexia nervosa é peso baixo mais medo de engordar e alteração da vivência corporal.
IMC ajuda a graduar gravidade, mas não substitui os critérios clínicos.
Sinal de Russell denuncia vômito autoinduzido, não anorexia restritiva pura.
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Contexto
Segundo o DSM-5-TR de 2022, anorexia nervosa reúne três elementos: restrição da ingestão com peso significativamente baixo, medo intenso de ganhar peso ou comportamento persistente que impede ganho ponderal, e perturbação na percepção do peso ou da forma corporal, influência excessiva dessas medidas na autoavaliação ou falta de reconhecimento da gravidade do baixo peso. O IMC de 12 com desnutrição torna o baixo peso inequívoco.
Não existe um único ponto de corte de IMC que, isoladamente, faça o diagnóstico. Em adolescentes, a avaliação deve considerar idade, sexo, curva de crescimento, trajetória ponderal e estágio puberal. Também é necessário afastar causas orgânicas e avaliar instabilidade clínica, como bradicardia, hipotensão, hipotermia, distúrbios hidroeletrolíticos e alterações eletrocardiográficas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sangramento intestinal não pertence aos critérios de anorexia nervosa. Além disso, IMC menor que 17 não é critério diagnóstico obrigatório e universal.
B) Correta (gabarito). Medo intenso de engordar e distorção da imagem corporal constituem o núcleo psicopatológico da doença, associados à restrição alimentar e ao peso baixo.
C) Incorreta. Sinal de Russell é calosidade no dorso das articulações metacarpofalângicas causada pelo contato dos dedos com os dentes durante vômitos autoinduzidos. É mais associado à bulimia nervosa ou ao subtipo compulsão alimentar purgativa da anorexia, não caracteriza todos os casos.
D) Incorreta. Compulsões alimentares recorrentes seguidas de vômitos ou outros comportamentos compensatórios, especialmente sem baixo peso persistente, descrevem mais classicamente bulimia nervosa.