RN apresenta, no segundo dia de vida, icterícia +++ em zona IV de Kramer, hipoglicemia, bossa serossanguinolenta em região parietal, palmas e plantas eritematosas. Nasceu de parto vaginal no automóvel a caminho do hospital, bolsa rota no ato, chorou forte ao nascer. O clampeamento do cordão umbilical foi feito quando a mãe foi atendida na UPA, e o RN apresenta peso adequado à idade gestacional.
Pletora, hipoglicemia e icterícia após transfusão placentária excessiva sugerem policitemia neonatal.
Confirme com hematócrito venoso igual ou superior a 65%.
Policitemia sintomática importante pede exsanguinitransfusão parcial, não transfusão de hemácias.
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Contexto
O clampeamento ocorreu muito tempo após o nascimento, permitindo transfusão placentária excessiva. O conjunto de pletora cutânea, hipoglicemia, icterícia e manifestações neurológicas sugere policitemia neonatal sintomática com hiperviscosidade. O diagnóstico deve ser confirmado por hematócrito venoso igual ou superior a 65%, pois o hematócrito capilar pode superestimar o valor.
A hiperviscosidade reduz o fluxo microcirculatório e aumenta o consumo de glicose. A grande massa eritrocitária também eleva a carga de bilirrubina após hemólise fisiológica. Em recém-nascido sintomático com hematócrito venoso persistentemente acima de 65%, considera-se exsanguinitransfusão parcial, geralmente com solução salina isotônica, para reduzir o hematócrito para cerca de 50% a 55%. Hidratação e correção de hipoglicemia são medidas associadas, mas não substituem a redução da massa eritrocitária quando a hiperviscosidade é importante.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Plasmaferese remove componentes plasmáticos e não é o procedimento indicado para reduzir a massa de hemácias na policitemia neonatal.
B) Incorreta. Hidratação venosa pode ser suficiente em recém-nascido assintomático ou com elevação limítrofe, mas não é a melhor resposta para policitemia sintomática com hipoglicemia e icterícia importante.
C) Correta (gabarito). A exsanguinitransfusão parcial substitui parte do sangue por cristalóide isotônico, reduzindo hematócrito e viscosidade em recém-nascido sintomático.
D) Incorreta. Hemoconcentrado aumentaria ainda mais o hematócrito e a viscosidade, agravando o mecanismo da doença.