Recém-nascido (RN) com 33 semanas de idade gestacional nasceu com peso de 2.000g de parto vaginal em via pública. O tempo de bolsa rota é desconhecido. A mãe possui diagnóstico de infecção pelo HIV há dois anos, entretanto, não faz acompanhamento e nega uso de terapia antirretroviral.
RN exposto ao HIV é investigado com teste virológico, não com sorologia.
Na profilaxia neonatal, a idade gestacional pode mudar completamente o esquema.
Menos de 34 semanas: zidovudina isolada por 28 dias no PCDT brasileiro de 2024.
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Contexto
O recém-nascido tem alto risco de transmissão vertical do HIV porque a mãe não realizou terapia antirretroviral nem acompanhamento durante a gestação. Em menores de 18 meses, anticorpos IgG maternos atravessam a placenta e podem manter a sorologia anti-HIV reagente sem que a criança esteja infectada. Por isso, o diagnóstico inicial deve usar teste virológico, como carga viral do HIV por RNA ou pesquisa de DNA pró-viral.
O PCDT do Ministério da Saúde de 2024 individualiza a profilaxia pela idade gestacional. Crianças de alto risco com 37 semanas ou mais recebem esquema combinado; entre 34 e menos de 37 semanas, usam zidovudina, lamivudina e nevirapina; porém, recém-nascidos com menos de 34 semanas recebem apenas zidovudina por 28 dias, independentemente do risco. Como este RN nasceu com 33 semanas, o esquema cobrado na alternativa B permanece adequado. A profilaxia deve começar preferencialmente nas primeiras quatro horas de vida.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A duração da zidovudina está compatível, mas a sorologia não é o exame inicial apropriado para confirmar ou excluir infecção no recém-nascido exposto.
B) Correta (gabarito). Associa o método diagnóstico virológico correto à zidovudina por quatro semanas, esquema recomendado para recém-nascido com idade gestacional inferior a 34 semanas.
C) Incorreta. O teste virológico está correto, mas raltegravir não é indicado nessa idade gestacional. O PCDT contraindica o granulado de raltegravir em recém-nascidos com menos de 37 semanas ao nascimento.
D) Incorreta. Inclui sorologia como alternativa diagnóstica inicial e propõe dupla profilaxia que não corresponde à regra específica para menos de 34 semanas.