Homem de 36 anos, sem comorbidades, procura a UBS devido a surgimento de mancha na pele há um mês. Ao exame, o paciente apresenta pápula hipocrômica de cerca de 4cm, com perda de sensibilidade tátil e térmica, em região lateral de membro superior esquerdo e espessamento palpável em região epitroclear do mesmo membro. O restante do exame físico é normal.
Pegadinha: o gabarito usa esquema antigo; o SUS atual inclui clofazimina também na paucibacilar.
Perda de sensibilidade em lesão cutânea e nervo espessado são sinais cardinais.
Paucibacilar recebe seis doses; multibacilar, doze doses no PCDT atual.
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Contexto
Lesão hipocrômica com perda de sensibilidade térmica e tátil associada a espessamento de nervo periférico é um sinal cardinal de hanseníase. A classificação operacional utilizada no enunciado considera paucibacilar a doença com até cinco lesões cutâneas e baciloscopia negativa, enquanto formas com mais de cinco lesões ou demonstração de bacilos são multibacilares.
O gabarito segue o esquema clássico citado pelo Harrison de 2022: rifampicina e dapsona por seis meses para doença paucibacilar. Há divergência explícita com o PCDT de Hanseníase do Ministério da Saúde de 2022: no SUS, a poliquimioterapia única utiliza rifampicina, dapsona e clofazimina tanto na forma paucibacilar quanto na multibacilar, com seis doses para paucibacilar e doze doses para multibacilar. O gabarito deve ser mantido porque a pergunta fixa a referência bibliográfica antiga.
Além da contagem de lesões, é necessário documentar força, sensibilidade e nervos acometidos. Neurite aguda ou perda funcional exige tratamento imediato da reação e prevenção de incapacidade, independentemente da carga bacilar.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Classifica corretamente como paucibacilar, mas associa duração de doze meses, usada para doença multibacilar. No esquema atual do SUS, a clofazimina é incluída, porém por seis meses na forma paucibacilar.
B) Incorreta. Uma única lesão e um nervo clinicamente acometido, sem outros achados ou baciloscopia positiva descrita, não sustentam a classificação multibacilar cobrada.
C) Correta (gabarito). Segundo o referencial Harrison 2022 adotado pela questão, trata-se de hanseníase paucibacilar tratada com rifampicina e dapsona por seis meses.
D) Incorreta. Além de classificar indevidamente como multibacilar, oferece apenas duas drogas e duração curta para essa categoria.