Mulher de 28 anos procura atendimento ambulatorial apresentando ciclos oligoamenorreicos. Ao exame físico, apresenta acantose nigricans e hirsutismo. Os exames laboratoriais demonstram prolactina, tiroxina livre (T4), hormônio estimulador da tireoide (TSH), hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo estimulante (FSH) com valores normais, porém com relação LH/FSH aumentada.
Pegadinha: relação LH/FSH elevada é achado possível, não critério de SOP.
Oligoamenorreia mais hirsutismo já completa dois critérios.
Acantose aponta risco metabólico e exige rastreamento de alterações glicêmicas.
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Contexto
A Diretriz Internacional Baseada em Evidências para SOP de 2023 mantém os critérios de Rotterdam modificados em mulheres adultas. O diagnóstico exige pelo menos dois de três componentes, após excluir diagnósticos alternativos: disfunção ovulatória, hiperandrogenismo clínico ou bioquímico e morfologia ovariana policística por imagem ou marcador aceito no algoritmo adulto.
A paciente apresenta ciclos oligoamenorreicos, que indicam oligo ou anovulação, e hirsutismo, manifestação de hiperandrogenismo clínico. Esses dois critérios bastam para o diagnóstico, sem necessidade de ultrassonografia. Deve-se excluir gestação, hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana, hiperplasia adrenal congênita não clássica e, conforme o quadro, síndrome de Cushing e tumor produtor de androgênio.
Acantose nigricans sugere resistência à insulina e maior risco metabólico, mas não integra Rotterdam. Relação LH/FSH aumentada pode ocorrer, porém tem baixa reprodutibilidade e não é critério diagnóstico.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Oligoamenorreia demonstra disfunção ovulatória e hirsutismo demonstra hiperandrogenismo clínico, preenchendo dois critérios de Rotterdam.
B) Incorreta. Hirsutismo é critério, mas relação LH/FSH aumentada não faz parte dos critérios formais.
C) Incorreta. Oligoamenorreia é critério, porém acantose nigricans é marcador clínico de resistência insulínica, não componente diagnóstico.
D) Incorreta. Nenhum dos dois achados listados integra formalmente Rotterdam, embora ambos possam acompanhar a síndrome.