Mulher de 50 anos, previamente hígida, procura atendimento médico com quadro de cansaço e dispneia progressiva, iniciado há duas semanas e que atualmente acontece a médios esforços. Paciente está hipocorada ++/4 e não há visceromegalias; apresenta PA = 100x60mmHg, FC = 110bpm, FR = 18irpm; e nega queixas gastrintestinais. Os exames iniciais mostram hemoglobina = 7g/dL, VCM = 106fL, CHCM = 31g/dL, leucócitos = 8.500/mm³, diferencial sem alterações e plaquetas = 300.000/mm³.
Pegadinha: macrocitose não significa sempre deficiência de B12; reticulócitos também aumentam o VCM.
Hemólise: reticulócitos altos, LDH alta, bilirrubina indireta alta e haptoglobina baixa.
Corrija a porcentagem de reticulócitos para a intensidade da anemia.
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Contexto
Anemia hiperproliferativa significa resposta medular aumentada à perda ou destruição de hemácias. O dado central é reticulocitose, idealmente interpretada pelo índice de produção reticulocitária corrigido para o grau de anemia. Reticulócitos são maiores que hemácias maduras e podem elevar o VCM, explicando macrocitose discreta em hemólise.
Na hemólise, a destruição celular libera LDH e hemoglobina. A haptoglobina liga a hemoglobina livre e é consumida, portanto cai, sobretudo na hemólise intravascular. Também podem ocorrer aumento de bilirrubina indireta, policromasia e eritroblastos. A investigação etiológica inclui esfregaço, teste de antiglobulina direta, função renal, medicamentos, infecção e causas mecânicas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Reticulócitos de 10%, LDH elevada e haptoglobina reduzida formam o padrão clássico de anemia hemolítica hiperproliferativa.
B) Incorreta. Reticulocitose e LDH alta sugerem hemólise, mas a haptoglobina deveria cair por consumo, não se elevar.
C) Incorreta. Coombs direto positivo poderia indicar hemólise imune, porém neutrófilos hipersegmentados apontam para megaloblastose e tornam o conjunto incoerente. O teste isolado também não demonstra a resposta medular.
D) Incorreta. B12 baixa e hipersegmentação neutrofílica caracterizam anemia megaloblástica, na qual a eritropoese é ineficaz e a resposta reticulocitária costuma ser inadequada antes do tratamento.