Criança de 3 anos é internada para investigação de um quadro caracterizado por febre, fadiga, anorexia e dor em joelhos, iniciado há um mês. O exame físico mostra criança pálida, com sopro sistólico ++/6 audível em todo o precórdio, petéquias e púrpuras em membros inferiores, além de discretas linfadenopatia cervical e hepatoesplenomegalia. O exame osteoarticular revela artrite em joelhos. Os exames laboratoriais apresentam anemia, leucopenia, trombocitopenia e aumento da velocidade de hemossedimentação.
Pegadinha: leucemia infantil pode se apresentar como artrite ou dor óssea antes de aparecer blastos no sangue.
Citopenias mais hepatoesplenomegalia tornam diagnóstico reumatológico isolado improvável.
Evite corticosteroide antes de excluir leucemia, pois pode mascarar o diagnóstico e alterar resposta terapêutica.
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Contexto
Febre prolongada, palidez, petéquias, púrpura, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, dor osteoarticular e pancitopenia formam um conjunto de alarme para leucemia aguda. Na leucemia linfoide aguda, a infiltração medular substitui a hematopoese normal, causando anemia, trombocitopenia e neutropenia ou leucopenia.
A dor em ossos e articulações pode simular doença reumatológica. O sopro sistólico difuso é provavelmente funcional, secundário à anemia. A investigação urgente inclui esfregaço periférico, reticulócitos, LDH, ácido úrico, eletrólitos, função renal e confirmação por aspirado de medula com imunofenotipagem, além de prevenção da síndrome de lise tumoral.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A associação de citopenias em três séries, organomegalias e sintomas constitucionais é altamente sugestiva de leucemia linfoide aguda.
B) Incorreta. Púrpura trombocitopênica imune produz plaquetopenia isolada em criança geralmente bem, sem anemia, leucopenia, linfadenopatia ou hepatoesplenomegalia.
C) Incorreta. Artrite idiopática juvenil sistêmica pode causar febre, artrite e organomegalias, porém costuma cursar com leucocitose e trombocitose inflamatórias. Pancitopenia exige excluir leucemia e síndrome de ativação macrofágica.
D) Incorreta. Vasculite por IgA causa púrpura palpável em membros inferiores, artralgia, dor abdominal e possível acometimento renal, mas não pancitopenia e organomegalias.