A hematêmese por varizes de esôfago, quando apresentada por um paciente com trombose de veias supra-hepáticas, é decorrente de alteração parenquimatosa hepática e compromete o espaço:
Pegadinha: veia supra-hepática está depois do sinusóide, portanto a obstrução é pós-sinusoidal.
Pré-sinusoidal: esquistossomose; sinusoidal: cirrose; pós-sinusoidal: Budd-Chiari.
A tríade clássica é dor abdominal, ascite e hepatomegalia.
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Contexto
A síndrome de Budd-Chiari resulta da obstrução do fluxo venoso hepático, desde pequenas veias hepáticas até a veia cava inferior, por trombose ou membranas. Como o bloqueio ocorre depois dos sinusóides, trata-se de hipertensão portal pós-sinusoidal.
A pressão retrógrada causa congestão centrolobular, hepatomegalia dolorosa, ascite e, com evolução, hipertensão portal com varizes esofágicas. O padrão contrasta com causas pré-sinusoidais, como esquistossomose hepatoesplênica, e sinusoidais, como a cirrose.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Ductos biliares transportam bile e não definem o compartimento hemodinâmico da hipertensão portal.
b) Correta (gabarito). A trombose das veias supra-hepáticas bloqueia a saída do sangue depois dos sinusóides, caracterizando obstrução pós-sinusoidal.
c) Incorreta. Obstrução pré-sinusoidal ocorre antes da circulação sinusoidal, como na esquistossomose, trombose portal e algumas doenças infiltrativas.
d) Incorreta. O sistema linfático participa da formação de ascite, mas não corresponde ao nível anatômico da obstrução no Budd-Chiari.