Mulher de 72 anos, diabética e assintomática, vai à consulta, porque a urina está escura. O médico observa hipohidratação, orienta sobre hidratação e não solicita urinocultura, apesar da insistência de familiar da paciente. A paciente retorna, após alguns dias, com resultado de urinocultura solicitada por um outro médico, amigo da paciente. No resultado, há E. coli > 100.000 colônias, sensíveis a quinolonas e aminoglicosídeos.
Pegadinha: cultura positiva não é sinônimo de infecção urinária.
Não rastreie nem trate bacteriúria assintomática em idoso ou diabético.
Trate na gestação e antes de procedimento urológico com trauma de mucosa.
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Contexto
Bacteriúria assintomática é crescimento bacteriano significativo na urina sem sintomas atribuíveis ao trato urinário. Urina escura isolada em paciente hipohidratada não caracteriza infecção. A diretriz da Infectious Diseases Society of America de 2019 recomenda não rastrear nem tratar bacteriúria assintomática em pessoas idosas ou com diabetes.
Antibiótico não reduz pielonefrite, hospitalização ou mortalidade nesse grupo e aumenta efeitos adversos, seleção de resistência e infecção por Clostridioides difficile. As principais exceções são gestação e realização de procedimento urológico endoscópico com trauma de mucosa. Antes de rotular sintomas inespecíficos como ITU, devem ser procuradas disúria, urgência, polaciúria, dor suprapúbica, febre ou sinais sistêmicos sem outra causa.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Sem sintomas urinários ou sistêmicos, não havia indicação de solicitar cultura. O resultado positivo representa bacteriúria assintomática e não requer antibiótico.
B) Incorreta. A primeira conduta foi adequada, mas tratar o achado incidental exporia a paciente a dano sem benefício comprovado.
C) Incorreta. Idade e diabetes aumentam prevalência de bacteriúria, mas não transformam rastreamento ou tratamento em condutas benéficas.
D) Incorreta. A conduta expectante diante do resultado é correta, porém a decisão inicial não foi negligente, pois não havia critérios clínicos de infecção.