Uma mulher de 37 anos, obesa, tabagista, hipertensa e diabética, apresenta prurido vulvar e lesões pleomórficas em vulva. A biópsia revelou lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) vulvar.
Pegadinha: HSIL vulvar é a via relacionada ao HPV; lesão diferenciada se associa a líquen escleroso.
Tabagismo favorece persistência do HPV e recorrência da doença.
Lesões vulvares suspeitas exigem biópsia, mesmo quando há prurido atribuído a causas benignas.
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Contexto
A lesão intraepitelial escamosa de alto grau da vulva, anteriormente chamada neoplasia intraepitelial vulvar usual, está associada à infecção persistente por HPV oncogênico. É mais comum em mulheres mais jovens que o carcinoma vulvar independente de HPV e pode ser multifocal ou pleomórfica.
Os principais fatores associados são HPV, imunossupressão e tabagismo. O cigarro favorece persistência viral e reduz a resposta imune local. Em contraste, a lesão vulvar diferenciada se relaciona mais a dermatoses crônicas, especialmente líquen escleroso, e apresenta maior risco de progressão rápida para carcinoma.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Diabetes pode favorecer infecções e prurido vulvar, mas não é o fator etiológico específico mais associado à HSIL vulvar.
b) Incorreta. Obesidade pode dificultar exame e cuidados locais, porém não constitui o fator de risco causal de maior rendimento para essa lesão.
c) Correta (gabarito). Tabagismo é fator modificável fortemente associado à HSIL vulvar relacionada ao HPV e foi identificado no caso.
d) Incorreta. Hipertensão não participa da carcinogênese vulvar relacionada ao HPV.