Uma mulher de 35 anos procura o ambulatório de clínica médica queixando-se de perda de peso e dificuldade de se alimentar há seis meses. Refere que sente os alimentos, sólidos ou líquidos, entalados na garganta, e que apresenta dor retroesternal em aperto, além de regurgitação após a alimentação.
Pegadinha: o termo mais preciso não é apenas hipertonia; acalasia exige relaxamento inadequado do esfíncter inferior.
Sólidos e líquidos desde o início indicam distúrbio motor; sólidos antes de líquidos indicam obstrução mecânica.
Manometria de alta resolução confirma; endoscopia exclui pseudoacalasia.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Disfagia para sólidos e líquidos desde o início, regurgitação, dor retroesternal e perda ponderal sugerem acalasia. O mecanismo é degeneração dos neurônios inibitórios do plexo mioentérico, com redução de óxido nítrico e VIP. O resultado é falha de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior e ausência de peristalse efetiva no corpo do esôfago.
A alternativa descreve hipoperistalse e hipertonia, formulação aceita pela prova. Fisiologicamente, o achado obrigatório é relaxamento inadequado, medido pela pressão de relaxamento integrada na manometria de alta resolução; a pressão basal do esfíncter pode não estar elevada em todos os pacientes. A manometria confirma o diagnóstico, e endoscopia deve excluir obstrução ou pseudoacalasia, especialmente quando há perda ponderal.
Alternativa por alternativa
a) Correta (gabarito). Hipoperistalse, mais precisamente aperistalse, associada a esfíncter inferior hipertônico ou incapaz de relaxar corresponde à fisiopatologia da acalasia.
b) Incorreta. Fraqueza orofaríngea causa dificuldade para iniciar a deglutição, engasgo, tosse imediata, voz molhada e possível regurgitação nasal, padrão diferente da sensação retroesternal de alimento parado.
c) Incorreta. Obstrução mecânica costuma causar disfagia inicialmente para sólidos e, com progressão, também para líquidos. Disfagia simultânea para ambos desde o início sugere distúrbio motor.
d) Incorreta. Divertículo pode causar regurgitação de alimento não digerido, halitose e disfagia, mas não explica o mecanismo manométrico típico de aperistalse com falha de relaxamento do esfíncter inferior.