Uma mulher de 48 anos, com obesidade, é encaminhada ao ambulatório de clínica médica com queixa de cansaço. Refere início do quadro há cerca de um mês, com fadiga, irritabilidade, intolerância ao calor e tremor de extremidades, além de episódios recorrentes de palpitação e dor retroesternal. Um eletrocardiograma revela apenas taquicardia sinusal. Exames laboratoriais evidenciam TSH suprimido e T4 livre elevado. O exame físico da tireoide é normal. Foi realizada cintilografia de tireoide, que evidenciou hipocaptação do radionuclídeo em toda a glândula.
Pegadinha: tireotoxicose não significa necessariamente hipertireoidismo; hormônio exógeno causa tireotoxicose sem produção glandular aumentada.
Baixa captação: tireoidite, iodo, amiodarona ou hormônio exógeno.
Tireoglobulina baixa favorece causa factícia; tireoglobulina alta favorece tireoidite destrutiva.
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Contexto
TSH suprimido e T4 livre elevado confirmam tireotoxicose primária. A cintilografia separa produção aumentada de hormônio dentro da glândula, que eleva a captação, de liberação sem síntese ou oferta exógena, que reduz a captação. Hipocaptação difusa com tireoide normal e indolor torna provável o uso de hormônio tireoidiano exógeno, caracterizando tireotoxicose factícia.
A diretriz da American Thyroid Association para tireotoxicose orienta avaliar medicamentos, exposição a iodo e tireoidites nas síndromes de baixa captação. O exame discriminador entre tireotoxicose factícia e tireoidite é a tireoglobulina sérica: tende a estar baixa ou indetectável no uso exógeno e elevada quando há destruição folicular.
Alternativa por alternativa
a) Correta (gabarito). Hormônio exógeno suprime TSH e a atividade da tireoide, produzindo baixa captação difusa. História medicamentosa e tireoglobulina baixa ajudam a confirmar.
b) Incorreta. Doença de Graves causa produção aumentada de hormônio, bócio frequente, possível orbitopatia e captação difusamente elevada.
c) Incorreta. Adenoma hipofisário secretor de TSH produz TSH inapropriadamente normal ou elevado diante do T4 livre alto, não TSH suprimido.
d) Incorreta. Adenoma tóxico aparece como foco de captação aumentada, o nódulo quente, com supressão do restante da glândula.