Paciente de 21 anos, com data da última menstruação (DUM) em 08/04/2024, iniciou acompanhamento pré-natal em unidade de saúde da família na segunda semana de junho. Em 11/07/2024, apresentou ultrassonografia confirmando idade gestacional pela data da última menstruação e os seguintes resultados de exames laboratoriais: grupo sanguíneo 0+, hemoglobina = 12,5mg/dL, hematócrito = 37,8%, glicemia = 78mg/dL, VDRL não reator, anti-HIV não reator, toxoplasmose IgG positivo e IgM negativo, HbsAg negativo e Anti-HBS positivo.
Pegadinha: calcule a idade gestacional na data da nova consulta, não na data dos exames anteriores.
TOTG de 75g é solicitado entre 24 e 28 semanas quando não houve diagnóstico prévio.
Um único ponto alterado já confirma diabetes gestacional no critério de uma etapa.
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Contexto
Com data da última menstruação em 08/04/2024, a consulta de 25/09/2024 ocorre com aproximadamente 24 semanas e 2 dias. Gestantes sem diabetes previamente diagnosticado devem realizar teste oral de tolerância à glicose com 75g entre 24 e 28 semanas.
O teste mede glicemia em jejum, uma hora e duas horas após a sobrecarga. No critério de uma etapa adotado amplamente no Brasil, um único valor igual ou superior a 92mg/dL em jejum, 180mg/dL em uma hora ou 153mg/dL em duas horas confirma diabetes gestacional.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. IgG positiva e IgM negativa para toxoplasmose indicam infecção antiga e imunidade, não sendo necessário rastreamento seriado de gestante já imune.
b) Incorreta. HBsAg negativo e anti-HBs positivo indicam ausência de infecção ativa e presença de imunidade. Não é o exame programado especificamente para essa idade gestacional.
c) Incorreta. Coombs indireto tem maior relevância na gestante Rh negativo para detectar aloimunização. A paciente é O positivo.
d) Correta (gabarito). A gestante está no início da janela de 24 a 28 semanas para realizar o TOTG com 75g e rastrear diabetes gestacional.