Um homem de 19 anos é encaminhado ao ambulatório de clínica médica devido a quadro de dor lombar. Refere início dos sintomas há seis meses. A dor é pior pela manhã e melhora ao longo do dia, com rigidez matinal de duas horas. Relata ainda episódios recorrentes de dor e vermelhidão em olho direito, que melhoram espontaneamente. Nega diarreia, corrimento genital ou artralgia de pequenas articulações. Exames laboratoriais evidenciam elevação de provas inflamatórias e leve anemia.
Pegadinha: HLA-B27 é apoio diagnóstico, não substitui a imagem nem funciona como teste confirmatório isolado.
Radiografia primeiro; ressonância se a radiografia for normal ou duvidosa e a suspeita continuar alta.
Uveíte anterior aguda recorrente é associação clássica e requer avaliação oftalmológica durante as crises.
Biológico costuma entrar após falha de pelo menos dois AINEs e comprovação de atividade inflamatória.
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Contexto
Dor lombar por mais de três meses, início antes dos 45 anos, piora pela manhã, rigidez prolongada e melhora com movimento caracterizam lombalgia inflamatória. A uveíte anterior recorrente é manifestação extra-articular típica, tornando muito provável uma espondiloartrite axial.
A avaliação começa com imagem das articulações sacroilíacas. A radiografia identifica sacroiliíte estrutural e permite classificar doença radiográfica; se estiver normal ou inconclusiva e a suspeita persistir, solicita-se ressonância das sacroilíacas para detectar inflamação ativa. As recomendações ASAS-EULAR de 2022 colocam exercício e fisioterapia no manejo e indicam anti-inflamatório não esteroidal como tratamento farmacológico inicial para sintomas axiais.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. HLA-B27 aumenta a probabilidade e pode ser solicitado, mas não confirma nem exclui a doença. Corticoide sistêmico prolongado não é tratamento inicial recomendado para manifestação axial.
b) Incorreta. Colonoscopia é reservada a suspeita de doença inflamatória intestinal. Infliximabe e outros biológicos são considerados quando a atividade persiste apesar de tratamento inicial adequado e há critérios objetivos.
c) Incorreta. Fator reumatoide não é marcador da espondiloartrite. Metotrexato pode ajudar artrite periférica em situações selecionadas, mas tem pouca eficácia para doença predominantemente axial.
d) Correta (gabarito). Radiografia das sacroilíacas é exame inicial apropriado para dano estrutural, e AINE é a primeira opção farmacológica para a dor axial inflamatória.