Paciente, vítima de colisão de motocicleta com automóvel em via pública, foi levado ao hospital pelos bombeiros, imobilizado em prancha e colar cervical. Há relato de traumatismo cranioencefálico com perda do nível de consciência. O paciente apresentou o sensório rebaixado. Estava ventilando sob máscara com reservatório de oxigênio com fluxo de seis litros por minutos. Ectoscopia revelou lesão cortocontusa em região frontal direita e hematoma periorbitário. Ao exame físico, verificaram-se FR = de 30irpm, saturação (Sat) = 94%, frequência cardíaca (FC) = 95bpm e PA = 100x60mmHg, sem uso de drogas vasoativas no momento. Aos estímulos álgicos, houve abertura ocular e movimento de retirada sem localizar, precisamente, o local estimulado, pronunciando sons e gemidos incompreensíveis. Apresentou, no exame, pupilas isocóricas e fotorreagentes.
Pegadinha: retirar o membro é M4; localizar o estímulo é M5.
Sons incompreensíveis valem V2; palavras inadequadas valem V3.
Registre os componentes, como E2V2M4, e não apenas o total.
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Contexto
A Escala de Coma de Glasgow soma abertura ocular, resposta verbal e resposta motora. O paciente abre os olhos apenas ao estímulo doloroso, produz sons incompreensíveis e retira o membro diante da dor sem localizar a fonte.
A distinção motora é decisiva. Localizar a dor exige levar a mão até o local estimulado e recebe 5 pontos; retirar o membro sem localizar recebe 4. Glasgow igual ou inferior a 8 indica trauma cranioencefálico grave e costuma exigir proteção definitiva da via aérea, considerando o contexto clínico.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Nove pontos exigiriam atribuir um ponto a mais, geralmente confundindo retirada com localização da dor.
b) Correta (gabarito). Ocular 2, verbal 2 e motora 4 totalizam Glasgow 8.
c) Incorreta. Sete pontos subestimam uma das respostas presentes, pois não há flexão anormal nem ausência de resposta.
d) Incorreta. Seis pontos seriam compatíveis com respostas mais graves, como flexão anormal associada a sons incompreensíveis e abertura à dor.