Uma mulher de 68 anos com quadro de urgência urinária foi diagnosticada com bexiga hiperativa.
Pegadinha: o tratamento oral pode ser antimuscarínico ou beta-3 agonista, não colinérgico nem antiadrenérgico.
Toxina botulínica reduz liberação de acetilcolina no detrusor.
Antes da aplicação, avalie resíduo pós-miccional e discuta risco de retenção.
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Contexto
Bexiga hiperativa é definida por urgência urinária, geralmente acompanhada de aumento da frequência e noctúria, com ou sem incontinência de urgência, na ausência de infecção ou outra causa evidente. O tratamento começa com educação, diário miccional, ajuste de líquidos, treinamento vesical e fortalecimento do assoalho pélvico.
A Diretriz AUA/SUFU de 2024 inclui antimuscarínicos, agonistas beta-3 e terapias minimamente invasivas. A toxina botulínica tipo A intradetrusora bloqueia liberação de acetilcolina e reduz contrações involuntárias. Antes do procedimento, mede-se resíduo pós-miccional e a paciente deve ser orientada sobre infecção urinária, retenção e possibilidade de cateterismo intermitente.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Substâncias antiadrenérgicas não constituem tratamento da bexiga hiperativa. Ao contrário, agonistas beta-3 relaxam o detrusor durante o enchimento.
b) Incorreta. Agonista colinérgico aumenta contração do detrusor e é usado em situações selecionadas de retenção, podendo piorar urgência e incontinência.
c) Incorreta. Inibidores da aromatase reduzem produção estrogênica e são usados principalmente em oncologia e endometriose selecionada, sem ação terapêutica na hiperatividade vesical.
d) Correta (gabarito). Toxina botulínica intradetrusora é uma opção eficaz, especialmente quando medidas comportamentais e medicamentos orais são insuficientes ou não tolerados.