Ao apresentar dor pélvica e diagnóstico prévio de endometriose, uma mulher com queixa de infertilidade mostra resultado de RM evidenciando endometrioma de 7cm e espessamento de ligamentos uterossacros bilateralmente. Ela deseja realizar apenas tratamento clínico, não pretendendo se submeter à cirurgia.
Pegadinha: tratamento hormonal trata sintomas, não infertilidade.
Endometrioma grande exige avaliação individualizada, sem cirurgia obrigatória nem expectativa de desaparecimento apenas com hormônio.
Em quem tenta engravidar imediatamente, supressão hormonal adia a tentativa sem aumentar a fecundidade.
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Contexto
O tratamento hormonal da endometriose reduz estímulo estrogênico, inflamação e atividade cíclica das lesões, sendo eficaz principalmente para controle da dor. Contraceptivos combinados, progestagênios e análogos ou antagonistas de GnRH podem ser escolhidos conforme contraindicações, efeitos adversos e objetivo reprodutivo.
A Diretriz ESHRE de 2022 não recomenda supressão hormonal para melhorar fertilidade, porque ela impede tentativa de concepção durante o uso e não aumenta a taxa de gestação após sua suspensão. Há uma nuance atual: algumas terapias, especialmente progestagênios, podem reduzir o volume de endometriomas em estudos, mas não eliminam de modo confiável um cisto de 7cm nem constituem tratamento definitivo da anatomia. Cirurgia também não é automática, pois deve ponderar dor, suspeita de malignidade, tamanho, reserva ovariana e plano de reprodução assistida.
Alternativa por alternativa
a) Correta (gabarito). O benefício clínico mais estabelecido da terapia hormonal é diminuir dismenorreia, dor pélvica e dispareunia.
b) Incorreta. Supressão hormonal não aumenta fertilidade e impede ovulação ou concepção enquanto é utilizada. Para infertilidade, discutem-se cirurgia selecionada e reprodução assistida.
c) Incorreta. Pode haver redução parcial do volume com alguns fármacos, mas um endometrioma de 7cm não é considerado resolvido pelo tratamento clínico. A alternativa apresenta redução da massa como objetivo terapêutico confiável, o que não corresponde ao referencial da questão.
d) Incorreta. Espessamento dos ligamentos uterossacros representa doença profunda e fibrose. A medicação pode reduzir sintomas e atividade inflamatória, mas não desfaz de forma previsível a alteração anatômica.