Homem de 31 anos, com diagnóstico clínico de doença hemorroidária, está em tratamento com medidas tópicas há seis meses, sem melhoras significativas. Refere sangramento intermitente e protusão da hemorroida. No exame proctológico, apresenta mamilo hemorroidário interno aumentado de volume, com protusão abaixo da linha pectínea e redução espontânea.
Pegadinha: redução espontânea é grau II; necessidade de redução manual é grau III.
Graus I e II refratários ao tratamento clínico são tratados preferencialmente com procedimento ambulatorial.
Ligadura abaixo da linha pectínea causa dor intensa por atingir inervação somática.
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Contexto
Hemorroida interna que prolapsa durante evacuação e retorna espontaneamente é classificada como grau II. Sangramento e prolapso persistentes após medidas dietéticas, fibras, hidratação e correção do hábito evacuatório indicam procedimento ambulatorial.
A Diretriz ASCRS de 2024 considera a ligadura elástica o procedimento ambulatorial mais eficaz para a maioria das hemorroidas internas graus I e II e alguns casos grau III. O anel deve ser aplicado acima da linha pectínea, onde a mucosa possui inervação visceral, evitando dor intensa. O tecido ligado sofre necrose, fibrose e fixação da mucosa.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Lidocaína produz anestesia temporária e pode ser usada em procedimentos, mas não trata o prolapso nem reduz de modo definitivo o plexo hemorroidário.
b) Incorreta. Hemorroidectomia fechada de Ferguson é eficaz, porém causa mais dor e morbidade. É reservada principalmente a doença externa importante, graus III ou IV, componente misto ou falha de procedimentos ambulatoriais.
c) Incorreta. Hemorroidopexia grampeada pode tratar prolapso circunferencial selecionado, mas não é primeira opção para um único mamilo grau II e apresenta perfil próprio de recorrência e complicações.
d) Correta (gabarito). Prolapso de redução espontânea define grau II, e a falha do tratamento conservador torna a ligadura elástica ambulatorial a melhor conduta.