O distúrbio hidroeletrolítico cuja rápida correção leva à mielinólise pontina é a:
Pegadinha: o perigo é a correção rápida da hiponatremia crônica, não a presença isolada de sódio baixo.
Alcoolismo, desnutrição, hepatopatia, hipocalemia e sódio extremamente baixo aumentam o risco.
Na sintomática grave, corrige-se o suficiente para controlar o edema cerebral, sem ultrapassar o limite diário.
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Contexto
A síndrome de desmielinização osmótica, anteriormente chamada mielinólise pontina central, ocorre principalmente após correção excessivamente rápida de hiponatremia crônica. Após mais de 48 horas em meio hipotônico, o encéfalo elimina osmólitos para reduzir o edema celular. Se a concentração de sódio sobe abruptamente, a água sai rapidamente dos neurônios e oligodendrócitos, favorecendo desmielinização na ponte e também em regiões extrapontinas.
Os limites dependem do risco. Recomendações contemporâneas procuram não elevar o sódio em mais de 8mmol/L em 24 horas nos pacientes de alto risco, como aqueles com sódio muito baixo, alcoolismo, desnutrição, hipocalemia ou hepatopatia avançada. Em hiponatremia sintomática grave, bolus de salina hipertônica pode elevar inicialmente 4 a 6mmol/L para controlar edema cerebral, mas a correção diária total continua limitada e deve ser monitorada frequentemente.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Hipocalemia causa fraqueza, íleo, rabdomiólise e arritmias. Ela não é o distúrbio cuja correção rápida causa mielinólise, embora seja fator de risco para desmielinização durante correção da hiponatremia.
b) Correta (gabarito). A elevação rápida do sódio na hiponatremia crônica produz estresse osmótico e pode causar síndrome de desmielinização osmótica, com disartria, disfagia, tetraparesia, alteração de consciência e síndrome do encarceramento.
c) Incorreta. Hipocalcemia provoca parestesias, tetania, convulsões e prolongamento do QT. Sua reposição exige monitorização, mas não se associa ao mecanismo clássico de mielinólise pontina.
d) Incorreta. Hipomagnesemia pode causar tremor, convulsão, torsades de pointes e hipocalemia refratária, sem relação direta com desmielinização osmótica por correção rápida.