Um menino saudável, nascido a termo, com peso e comprimentos adequados à idade gestacional, tem histórico de bom desenvolvimento neuropsicomotor e peso sempre adequado à altura. Os registros revelam que cresceu com velocidade normal/baixa, a partir do final do primeiro ano de vida, chegando a -2,1 de desvio padrão (DP) aos 13 anos, permanecendo nessa faixa até os 16 anos, quando iniciou estirão puberal. Chegou a seu alvo genético sem qualquer intervenção terapêutica. Aos 19 anos, a estatura final é de 170cm.
Pegadinha: baixa estatura com velocidade preservada pode ser variante normal; a idade óssea e o tempo puberal discriminam.
Atraso constitucional: idade óssea atrasada e estirão tardio.
Baixa estatura familiar: idade óssea próxima da cronológica e puberdade no tempo habitual.
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Contexto
O atraso constitucional do crescimento é variante normal caracterizada por desaceleração transitória após os primeiros anos, velocidade de crescimento preservada em canal baixo, idade óssea atrasada e puberdade tardia. O estirão ocorre depois dos pares, permitindo recuperação e alcance de estatura final compatível com o alvo genético.
O dado discriminador é a combinação de estirão puberal tardio aos 16 anos com chegada espontânea ao alvo familiar. Em causas patológicas, a velocidade costuma cair progressivamente ou a estatura final permanece comprometida sem tratamento. Na baixa estatura familiar, a idade óssea e o início puberal tendem a acompanhar a idade cronológica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Baixa estatura familiar apresenta velocidade normal em percentil baixo e puberdade em idade habitual, com estatura final baixa, porém coerente com pais de menor estatura.
B) Incorreta. Causas pré-natais, como restrição de crescimento fetal ou síndromes genéticas, costumam produzir baixa estatura desde o nascimento ou recuperação incompleta nos primeiros anos.
C) Incorreta. Doenças pós-natais endócrinas, sistêmicas ou nutricionais geralmente reduzem a velocidade de crescimento e não permitem recuperação espontânea completa apenas com puberdade tardia.
D) Correta (gabarito). Canal baixo estável, atraso do estirão e alcance espontâneo do alvo genético configuram atraso constitucional do crescimento e da puberdade.