Homem de 25 anos, com suspeita de apendicite aguda, é encaminhado para avaliação no pronto-socorro. Refere história de anorexia, desconforto epigástrico e náuseas iniciadas há 24 horas. Conta ainda que, nas últimas 12 horas, notou mudança nos sintomas, com piora da dor, que agora está localizada no flanco direito. Nega febre, diarreia, vômitos e outras comorbidades. No exame físico, encontra-se afebril, corado, eupneico, anictérico e hemodinamicamente estável. Apresenta dor importante à palpação profunda em fossa ilíaca direita, porém sem sinais de irritação peritoneal. Realizou também hemograma, que mostrou hematócrito = 39% e leucócito = 13.000mcL com 1% de bastões.
Pegadinha: dor em fossa ilíaca direita e leucocitose valem dois pontos; os demais itens valem um.
Escore máximo: 10.
Alvarado estratifica probabilidade, mas não substitui avaliação clínica e imagem quando necessárias.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O escore de Alvarado soma oito achados clínicos e laboratoriais, totalizando 10 pontos. O mnemônico MANTRELS corresponde a migração da dor, anorexia, náusea ou vômito, sensibilidade em quadrante inferior direito, dor à descompressão, elevação de temperatura, leucocitose e desvio à esquerda.
Não há febre, descompressão dolorosa nem desvio à esquerda relevante, pois bastões são apenas 1%. Sete pontos indicam apendicite provável e justificam avaliação cirúrgica e imagem conforme o protocolo e a disponibilidade.
Alternativa por alternativa
a) Correta (gabarito). A soma dos critérios presentes resulta em 7 pontos, faixa de alta suspeição ou apendicite provável.
b) Incorreta. Quatro pontos ignorariam critérios importantes, especialmente dor localizada e leucocitose, que valem dois pontos cada.
c) Incorreta. O Alvarado possui máximo de 10 pontos, portanto 12 é impossível.
d) Incorreta. Dez pontos exigiriam todos os critérios, incluindo febre, descompressão dolorosa e desvio à esquerda, ausentes no caso.