Homem de 30 anos, com história pregressa de asma brônquica quando criança, atualmente não faz uso de medicação e não apresenta episódios de broncoespasmo. Há duas semanas, iniciou treinamento para jogar futebol e, em cada treino, tem apresentado episódio de tosse persistente e dispneia. Considerando um treino iniciado há 20 minutos, verificaram-se tosse persistente e sibilos na ausculta.
Pegadinha: salbutamol é a resposta entre as opções para o episódio atual, mas a diretriz moderna não recomenda manter adulto asmático apenas com SABA.
Broncoconstrição induzida pelo exercício pode revelar asma não controlada.
Corticosteroide inalatório previne recorrências, mas não substitui o broncodilatador no sintoma agudo já instalado.
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Contexto
Tosse, dispneia e sibilância desencadeadas durante exercício em pessoa com antecedente de asma caracterizam broncoconstrição induzida pelo exercício. Como os sintomas estão ocorrendo naquele momento, é necessário um broncodilatador inalatório de ação rápida. Entre as opções, dois jatos de salbutamol oferecem alívio em poucos minutos.
A GINA 2026 recomenda que adultos e adolescentes com asma recebam tratamento contendo corticosteroide inalatório e prefere, quando disponível e apropriado, baixa dose de corticosteroide-formoterol como alívio. Portanto, o salbutamol resolve o episódio agudo proposto, mas não deve ser a única estratégia crônica. Após a melhora, o paciente precisa de avaliação do controle, espirometria e prescrição de controlador com corticosteroide inalatório.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Ipratrópio tem início mais lento e atua como adjuvante em exacerbações moderadas ou graves, geralmente associado a beta-2 agonista. Não é o melhor resgate isolado para este episódio.
b) Correta (gabarito). Salbutamol é beta-2 agonista de curta ação e reverte rapidamente a broncoconstrição presente. A resposta deve ser reavaliada e o tratamento controlador organizado depois do resgate.
c) Incorreta. Beclometasona reduz inflamação e risco futuro, mas não produz broncodilatação imediata suficiente para tratar sibilância durante o treino.
d) Incorreta. Antagonista de leucotrieno pode reduzir broncoconstrição induzida pelo exercício quando usado preventivamente, porém não é medicação inalatória de alívio imediato.