Gestante de 34 semanas, com diabetes gestacional, em acompanhamento com dieta e exercícios físicos, retorna ao pré-natal com a seguinte curva domiciliar de glicemia capilar:
Pegadinha: um valor isolado acima da meta não significa falha do tratamento.
Metas: jejum abaixo de 95, uma hora abaixo de 140 e duas horas abaixo de 120mg/dL.
Observe a proporção e o padrão das alterações, não apenas o maior número da tabela.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
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Contexto
As metas usuais de automonitorização no diabetes gestacional são glicemia de jejum abaixo de 95mg/dL, uma hora pós-prandial abaixo de 140mg/dL e duas horas pós-prandial abaixo de 120mg/dL, conforme a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes e o Standards of Care in Diabetes de 2026.
A curva contém poucas elevações discretas: jejum de 96 em um dia, uma hora de 142 em um dia e duas horas de 124 e 121 em dois dias. São quatro medidas alteradas entre 21, cerca de 19%, sem hiperglicemia persistente em um horário específico. Muitos protocolos introduzem medicamento quando aproximadamente 20% a 30% ou mais das medidas permanecem acima da meta apesar de uma a duas semanas de intervenção, considerando também crescimento fetal e idade gestacional.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Metformina pode ser usada em contextos selecionados, mas atravessa a placenta e não é necessária quando o controle global permanece adequado com medidas comportamentais.
b) Incorreta. Insulina é o tratamento farmacológico preferencial quando as metas não são atingidas de forma reiterada. Excursões leves e isoladas não justificam início imediato neste caso.
c) Correta (gabarito). A maior parte das glicemias está dentro das metas, portanto deve-se manter terapia nutricional, atividade física segura e monitorização, corrigindo refeições relacionadas às poucas elevações.
d) Incorreta. Diabetes gestacional bem controlado aos 34 semanas não indica interrupção imediata. Momento do parto depende de controle, crescimento fetal, medicação e complicações maternas ou fetais.