Um homem de 40 anos, sem comorbidades conhecidas, é internado em enfermaria de clínica médica para investigação de febre e perda de peso. Refere, há quatro meses, episódios recorrentes de febre vespertina, além de astenia e perda ponderal de 10kg. Ao exame, apresenta-se hipocorado e com baço palpável a 15cm do rebordo costal esquerdo. Exames laboratoriais evidenciam pancitopenia e hipoalbuminemia. É realizado aspirado de MO, que revela células ovoides com núcleo grande no interior dos macrófagos.
Pegadinha: tricoleucemia e leishmaniose podem causar esplenomegalia e pancitopenia, mas somente a leishmaniose mostra amastigotas intramacrofágicas.
Calazar: febre prolongada, esplenomegalia volumosa, pancitopenia e hipergamaglobulinemia ou hipoalbuminemia.
Amastigota possui núcleo e cinetoplasto.
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Contexto
Febre prolongada, perda ponderal, esplenomegalia maciça, pancitopenia e hipoalbuminemia compõem o quadro clássico de leishmaniose visceral. O parasita invade o sistema mononuclear fagocítico, comprometendo baço, fígado e medula óssea; isso produz hiperesplenismo, supressão hematopoética e resposta inflamatória crônica.
O Ministério da Saúde considera diagnóstico parasitológico de certeza a demonstração de formas amastigotas dentro de macrófagos, frequentemente no aspirado de medula óssea. Os corpos de Leishman-Donovan são pequenos, ovoides e contêm núcleo e cinetoplasto, estrutura que ajuda a distingui-los de leveduras intracelulares.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Amiloidose é deposição extracelular de proteína fibrilar, identificada por coloração vermelho Congo e birrefringência verde-maçã, não por organismos intramacrofágicos.
b) Incorreta. Tricoleucemia pode causar pancitopenia e esplenomegalia, mas o aspirado mostra linfócitos com projeções citoplasmáticas e pode resultar em punção seca por fibrose, não amastigotas em macrófagos.
c) Incorreta. Doença de Gaucher apresenta macrófagos grandes com citoplasma em papel amassado por acúmulo de glicocerebrosídeo. Não causa febre infecciosa com parasitas intracelulares.
d) Correta (gabarito). O quadro sistêmico e a visualização de amastigotas intramacrofágicas confirmam leishmaniose visceral.