Paciente procura emergência por causa de dor importante no ânus. É diagnosticado com crise de hemorroida com trombo.
Pegadinha: trombose hemorroidária não é tratada com anticoagulação.
Até cerca de 72 horas e com dor intensa, excisão ambulatorial pode ser discutida.
Fora dessa janela ou com melhora, priorize analgesia, fezes macias e banho de assento.
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Contexto
A trombose hemorroidária externa produz nódulo perianal doloroso, de início súbito, geralmente sem repercussão sistêmica. O tratamento depende principalmente do tempo de evolução, intensidade da dor e preferência do paciente. Medidas conservadoras incluem analgesia, banho de assento morno, higiene local, amolecimento das fezes e redução do esforço evacuatório.
A Diretriz da American Society of Colon and Rectal Surgeons de 2024 admite excisão precoce em pacientes selecionados, sobretudo nas primeiras 72 horas e com dor intensa, porque pode proporcionar alívio mais rápido e menor recorrência. Isso é realizado de forma ambulatorial sob anestesia local, não exige internação. Quando o quadro já está melhorando, ultrapassou a fase inicial ou o paciente prefere evitar procedimento, o manejo conservador é adequado. Flebotônicos podem reduzir sintomas em alguns estudos, mas não substituem as medidas centrais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Heparina venosa não trata trombo hemorroidário e aumenta risco de sangramento. Internação e trombolectomia eletiva também não fazem parte da rotina.
B) Correta (gabarito). Analgesia, medidas locais e banho de assento constituem tratamento conservador apropriado para trombose hemorroidária sem complicação sistêmica. Diosmina e hesperidina podem ser usadas como adjuvantes.
C) Incorreta. Corticoide tópico pode irritar a pele e não remove o trombo. Colonoscopia não é exame emergencial de uma lesão perianal típica, embora sangramento sem fonte definida possa exigir investigação eletiva conforme idade e risco.
D) Incorreta. Avaliação proctológica pode ser útil, mas excisão urgente, quando indicada, costuma ser ambulatorial. Internação não é necessária na apresentação descrita.