Mulher de 60 anos, com história pregressa de HAS, é internada com dispneia súbita, dor precordial de forte intensidade, associada à cianose e taquicardia. Apresenta extremidades frias e perfusão tecidual alterada. A PA é de 90x60mmHg, sem variação respiratória, e a FC de 128bpm, regular. Ao exame físico, a paciente está desconfortável, não consegue deitar a zero grau e apresenta turgência jugular a 45°. É passado um cateter de Swan-Ganz que mostra diminuição do débito cardíaco, pressão capilar pulmonar normal e aumento da resistência vascular periférica.
Pegadinha: pressão capilar pulmonar normal afasta congestão por falência do ventrículo esquerdo, não afasta choque grave.
Embolia pulmonar maciça: baixo débito, pressão de enchimento esquerda normal ou baixa e resistência sistêmica elevada.
Turgência jugular com pulmão sem pressão de oclusão elevada sugere falência direita ou obstrução.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O perfil hemodinâmico é de choque com débito cardíaco reduzido e vasoconstrição compensatória, demonstrada pela resistência vascular sistêmica elevada. A pressão capilar pulmonar normal indica que o problema não é falência primária do ventrículo esquerdo. Turgência jugular, dispneia súbita, dor torácica, hipoxemia clínica e hipotensão apontam para choque obstrutivo por embolia pulmonar de alto risco.
Na embolia pulmonar maciça, a obstrução vascular aumenta abruptamente a pós-carga do ventrículo direito, reduz o enchimento do ventrículo esquerdo e causa hipotensão. O diagnóstico deve ser apoiado rapidamente por ecocardiografia à beira leito e angiotomografia quando a estabilidade permitir.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Choque cardiogênico por infarto com falência do ventrículo esquerdo costuma elevar a pressão capilar pulmonar. Infarto de ventrículo direito pode mimetizar parte do perfil, mas o conjunto clínico favorece embolia pulmonar.
b) Incorreta. Choque séptico distributivo inicial apresenta resistência vascular sistêmica reduzida e frequentemente débito normal ou elevado, padrão oposto ao descrito.
c) Incorreta. Tamponamento também causa choque obstrutivo e turgência jugular, mas tende a produzir equalização das pressões diastólicas e pulso paradoxal. A ausência de variação respiratória e o perfil apresentado favorecem embolia pulmonar.
d) Correta (gabarito). Embolia pulmonar de alto risco explica obstrução aguda da circulação pulmonar, baixo débito, pressão capilar pulmonar não elevada e vasoconstrição periférica.