Uma mulher de 34 anos, com desejo de gestar, apresenta um exame de imagem cujo laudo refere mioma tipo 7 pela classificação da FIGO.
Pegadinha: pediculado pode ser submucoso ou subseroso; o número FIGO define o lado.
FIGO 0: submucoso pediculado; FIGO 7: subseroso pediculado.
Histeroscopia trata a cavidade; laparoscopia trata a superfície serosa e a pelve.
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Contexto
A classificação FIGO organiza os leiomiomas conforme sua relação com endométrio, miométrio e serosa. Os tipos 0, 1 e 2 são submucosos; o tipo 7 é subseroso pediculado, ligado à superfície externa uterina por um pedículo.
Quando há indicação de retirada em mulher que deseja preservar o útero, a via laparoscópica é apropriada para muitos miomas subserosos pediculados. Contudo, desejo de gestar isoladamente não obriga cirurgia: miomas puramente subserosos têm efeito menor sobre fertilidade que os submucosos. A indicação depende de sintomas, tamanho, crescimento, suspeita diagnóstica, risco de torção e planejamento reprodutivo.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Mioma submucoso pediculado corresponde ao FIGO 0 e é acessível por histeroscopia, não ao tipo 7.
b) Incorreta. A via laparoscópica pode ser usada em miomas externos, mas a classificação anatômica proposta está errada porque o tipo 7 é subseroso.
c) Incorreta. Identifica corretamente o mioma como subseroso pediculado, porém a histeroscopia atua dentro da cavidade uterina e não alcança adequadamente uma lesão externa.
d) Correta (gabarito). FIGO 7 é mioma subseroso pediculado e, quando houver indicação de miomectomia com preservação uterina, a laparoscopia é uma via apropriada.