Adolescente de 14 anos, sexo masculino, refere ter dor no terço proximal da coxa direita há cerca de quatro meses, principalmente à noite. Essa dor ocorre quase todos os dias e, geralmente, é aliviada com o uso de anti-inflamatório não esteroidal ministrado pelos pais. O exame físico realizado no ambulatório é normal, exceto pela presença de dor à digitopressão na região. Na história patológica pregressa, pais referem cerca de cinco a seis amigdalites por ano e asma brônquica, que melhorou por volta dos 7 anos.
Pegadinha: alívio intenso com AINE é pista fisiopatológica para prostaglandina produzida pelo nidus.
Tomografia localiza melhor o nidus que a ressonância.
Dor de crescimento não é unilateral e focal todos os dias.
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Contexto
O osteoma osteoide é tumor ósseo benigno pequeno, formado por um nidus produtor de prostaglandinas cercado por esclerose reacional. Ocorre principalmente em adolescentes e adultos jovens, com predileção por córtex de ossos longos, como fêmur e tíbia.
A apresentação clássica é dor focal noturna com alívio marcante por AINE, porque a inibição da ciclo-oxigenase reduz a produção de prostaglandinas no nidus. Radiografia pode mostrar esclerose cortical, mas a tomografia de cortes finos é o melhor exame para localizar a lesão. Ablação percutânea é tratamento frequente quando há sintomas persistentes.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Osgood-Schlatter causa dor e proeminência na tuberosidade anterior da tíbia, pioradas por corrida, salto e contração do quadríceps, não dor proximal de coxa predominantemente noturna.
B) Incorreta. Artrite idiopática juvenil exige artrite objetiva por pelo menos seis semanas, com edema, limitação ou rigidez, ausentes no exame.
C) Incorreta. Dores do crescimento são bilaterais, difusas, em coxas ou pernas, sem ponto ósseo focal doloroso e com exame normal entre os episódios.
D) Correta (gabarito). Dor óssea localizada, diária, noturna e dramaticamente responsiva a anti-inflamatório é o padrão de osteoma osteoide.