Mulher de 52 anos, atropelada por moto em alta velocidade, chega à sala de trauma em prancha rígida com colar cervical e headblock. Na chegada, verifica-se Glasgow = 3, e a paciente é prontamente intubada sem sedação. Sinais vitais demonstram FC = 143irpm, PA = 70x40mmHg e Sat = 100% após intubação já acoplada à ventilação mecânica. Na avaliação primária à politraumatizada, observa-se fratura open book da pelve, do fêmur direto e da tíbia direita.
Pegadinha: pelve e ossos longos podem sangrar maciçamente sem exteriorização.
Classe IV: FC acima de 140, hipotensão, perfusão crítica e perda superior a 40%.
Na prática, resposta à ressuscitação, lactato, déficit de base e mecanismo complementam a tabela do ATLS.
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Contexto
A classificação didática do ATLS divide o choque hemorrágico em quatro classes. Frequência cardíaca acima de 140bpm, hipotensão intensa e alteração importante do estado mental correspondem à classe IV, associada a perda superior a 40% da volemia, tradicionalmente acima de 2.000mL em um adulto de aproximadamente 70kg.
Neste caso, fratura pélvica em livro aberto, fratura de fêmur e fratura de tíbia podem ocultar vários litros de sangue. A estimativa de 3,5L é plausível pela soma dos compartimentos e corresponde à alternativa de choque grau IV. A classificação não deve atrasar protocolo de transfusão maciça, ácido tranexâmico quando indicado e controle definitivo da hemorragia.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Dois litros já se aproximam das classes III a IV, e choque classe II costuma manter pressão sistólica preservada, sem hipotensão de 70mmHg.
b) Incorreta. Perda de 750mL corresponde à classe I, geralmente sem hipotensão e sem taquicardia tão acentuada.
c) Incorreta. Classe III costuma apresentar frequência entre 120 e 140bpm, hipotensão e confusão, mas FC de 143 e choque profundo apontam para classe IV. O Glasgow 3 também pode refletir o trauma craniano, mas não reduz a gravidade circulatória.
d) Correta (gabarito). A perda estimada de 3,5L é compatível com múltiplas fraturas de grande sangramento e representa mais de 40% da volemia, classificando o choque como grau IV.