Menino de 6 anos reside com seus pais e com o avô materno, que é alcoólatra e apresenta tosse há um mês, além de emagrecimento e suor noturno. O médico de saúde da família fez o diagnóstico do avô e chamou todos os moradores da residência para fazer exames. O menino estava assintomático e sua radiografia de tórax era normal.
Pegadinha: teste negativo logo após exposição pode representar janela imunológica.
Contato assintomático mais radiografia normal: investigue infecção latente com PPD ou IGRA.
Quimioprofilaxia de janela é especialmente importante em menores de 5 anos e imunossuprimidos.
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Contexto
A criança é contato domiciliar de caso provavelmente bacilífero, mas está assintomática e tem radiografia normal. Após excluir tuberculose ativa, deve-se investigar infecção latente com prova tuberculínica ou IGRA. Um teste inicial negativo pode ocorrer durante a janela imunológica entre exposição e conversão da resposta celular.
O Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil orienta repetir o teste aproximadamente oito semanas após o último contato quando o resultado inicial é negativo. Em crianças menores de 5 anos ou imunossuprimidas, pode ser indicada profilaxia primária durante a janela após excluir doença ativa. Aos 6 anos e sem imunossupressão descrita, aguarda-se a repetição.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. PPD menor que 5mm ou IGRA não reagente não confirma infecção latente. Tratamento imediato durante a janela é reservado a grupos mais vulneráveis, especialmente menores de 5 anos e imunossuprimidos.
B) Incorreta. PPD e IGRA são opções possíveis. Um IGRA reagente com radiografia normal e ausência de sintomas sugere infecção latente, não doença ativa, e não se repete obrigatoriamente em 12 semanas.
C) Incorreta. PPD não é a única alternativa e resultado positivo indica infecção, exigindo primeiro exclusão de doença ativa. A janela habitual é de cerca de oito semanas.
D) Correta (gabarito). Teste inicial negativo após exposição recente deve ser repetido ao fim da janela imunológica, cerca de oito semanas após o último contato.