Menino de 4 anos é levado à emergência devido a edema periorbital em abdômen e membros inferiores, apresentado há uma semana. A mãe informou que, há quatro dias, procurou a equipe de saúde da família e que uma médica avaliou o quadro como alérgico, prescrevendo anti-histamínico. Ela relata que hoje observou piora importante do quadro. Não soube responder sobre diurese, mas achou a urina “diferente”. Nega febre ou qualquer outro sinal ou sintoma. Ao exame físico, o paciente mostra-se lúcido, hipocorado +/4+, com FR = 24irpm, FC = 96bpm, e PA normal para altura, sexo e idade, sem outros sinais ou sintomas.
Pegadinha: edema periorbital não é sinônimo de alergia; quando progride para anasarca, procure proteinúria.
Síndrome nefrótica: edema, proteinúria maciça e hipoalbuminemia.
Em crianças, a relação proteína/creatinina urinária é mais prática que a coleta de 24 horas.
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Contexto
Edema periorbital que progride para abdome e membros inferiores, sem urticária, prurido ou sintomas respiratórios, sugere anasarca de origem renal. A pressão normal, a ausência de febre e a percepção de urina diferente favorecem síndrome nefrótica, definida por proteinúria em faixa nefrótica, hipoalbuminemia e edema, frequentemente acompanhados de hiperlipidemia.
Na criança, a proteinúria pode ser demonstrada por relação proteína/creatinina em amostra isolada, geralmente acima de 2mg/mg, ou por coleta de 24 horas, conforme o referencial da questão. A albumina sérica confirma a perda proteica sistêmica. A prática pediátrica atual prefere a relação proteína/creatinina por evitar erros de coleta de 24 horas em crianças pequenas, mas a alternativa C contém os elementos diagnósticos corretos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Edema alérgico costuma ser abrupto, associado a urticária, prurido ou exposição desencadeante, e não explica anasarca progressiva nem alteração urinária.
B) Incorreta. Insuficiência cardíaca poderia causar edema, mas seriam esperados taquipneia, estertores, hepatomegalia, sopro, galope ou sinais de baixo débito, ausentes no caso.
C) Correta (gabarito). O quadro é compatível com síndrome nefrótica, e a demonstração de proteinúria intensa associada à albumina sérica baixa confirma o mecanismo do edema.
D) Incorreta. Glomerulonefrite aguda costuma produzir hematúria macroscópica ou microscópica, oligúria, hipertensão e redução de complemento em algumas etiologias, formando síndrome nefrítica.