Homem de 30 anos, cacaueiro, do interior do Amazonas, com histórico de viagem recente aos Estados Unidos, inicia quadro súbito de febre alta de até 39oC, associado com mialgia, cefaleia, artralgia, dor retro-orbitária e fotofobia há três dias. Há relato de epistaxe e algumas petéquias. Ele nega coriza, odinofagia e sintomas respiratórios. Ao exame físico, apresenta rash cutâneo em tronco e membros inferiores. O exame laboratorial revela leucócitos = 4.000/m3, com 40% de linfócitos, plaquetas = 98.000/mm3, velocidade de hemossedimentação (VHS) = 45mm/hora, creatinina = 1,0mg/dL, bilirrubina total = 1,8mg/dL e transaminases elevadas de forma discreta. Os testes de biologia molecular (PCR) para dengue, zika e chikungunya foram negativos.
Pegadinha: viagem recente não supera uma exposição epidemiológica muito mais forte no local de residência e trabalho.
Oropouche é quadro dengue-like com febre, cefaleia, mialgia, artralgia, fotofobia e possível exantema.
Na Amazônia, PCR negativa para dengue, zika e chikungunya deve ampliar a investigação para Oropouche.
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Contexto
A doença pelo vírus Oropouche é uma arbovirose aguda que produz síndrome semelhante à dengue: febre súbita, cefaleia intensa, mialgia, artralgia, dor retro-orbitária, fotofobia, náuseas e exantema. Leucopenia, plaquetopenia e elevação discreta de transaminases podem ocorrer. A OMS e a OPAS reforçaram em 2024 a ampliação da circulação do vírus nas Américas, com importante atividade no Brasil e na Região Amazônica.
O dado discriminador é a combinação de exposição epidemiológica na Amazônia com síndrome arboviral e PCR negativa para dengue, zika e chikungunya. A confirmação pode ser feita por RT-PCR na fase aguda. A viagem aos Estados Unidos é um distrator: o local de residência e trabalho oferece exposição compatível ao vetor, principalmente o maruim Culicoides paraensis.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Leptospirose costuma se associar a contato com água ou solo contaminado, mialgia intensa em panturrilhas, sufusão conjuntival e, nas formas graves, insuficiência renal, icterícia e hemorragia pulmonar. O padrão epidemiológico e o exantema dengue-like favorecem arbovirose.
b) Incorreta. Febre amarela pode iniciar com febre, cefaleia e mialgia, mas a forma tóxica evolui com icterícia, insuficiência hepatorrenal, sangramento e possível sinal de Faget. O conjunto apresentado é mais compatível com Oropouche.
c) Incorreta. Plasmodium ovale é incomum no Brasil e causa malária com febre, calafrios, anemia e esplenomegalia, não sendo típica a associação de exantema, petéquias e síndrome arboviral.
d) Correta (gabarito). Febre aguda com cefaleia, dor retro-orbitária, artralgia, exantema, leucopenia e plaquetopenia na Amazônia, após exclusão molecular das arboviroses mais comuns, aponta para febre do Oropouche.