Homem de 34 anos, hígido, com história de episódios recorrentes de hematúria indolor há algumas semanas, em geral precipitadas por episódios de faringites, quatro a cinco dias antes do quadro urinário, é internado para investigação de hematúria atual, com restante do exame físico normal. Os níveis de creatinina estão normais, a antiestreptolisina O (ASLO) é de 210UI/mL (normal até 200UI/mL) e a dosagem de complemento sérico (CH50) é de 90UI (normal de 60 a 145UI). O exame de urina mostra cilindros e dismorfismo eritrocitário.
Pegadinha: ASLO discretamente elevada indica contato estreptocócico, mas não transforma hematúria sinfaríngica com complemento normal em glomerulonefrite pós-estreptocócica.
Nefropatia por IgA: hematúria durante ou poucos dias após infecção de mucosa.
Imunofluorescência: IgA mesangial dominante ou codominante, frequentemente com C3.
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Contexto
A hematúria é glomerular, comprovada por dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos. A recorrência poucos dias após faringite, chamada hematúria sinfaríngica, associada a complemento normal e função renal preservada, favorece nefropatia por IgA. Na glomerulonefrite pós-estreptocócica, o intervalo costuma ser maior, em geral uma a três semanas, e o C3 frequentemente está reduzido.
A diretriz KDIGO 2025 para nefropatia por IgA reforça que o diagnóstico é estabelecido por biópsia renal. O achado definidor é depósito mesangial dominante ou codominante de IgA à imunofluorescência, frequentemente acompanhado por C3. A microscopia óptica pode mostrar proliferação mesangial, mas esse padrão isolado não é específico.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Depósitos na cápsula de Bowman não constituem o padrão diagnóstico da nefropatia por IgA, que se concentra no mesângio glomerular.
b) Incorreta. Hipercelularidade endocapilar com neutrófilos é mais compatível com glomerulonefrite associada a infecção, especialmente quando há hipocomplementemia e intervalo pós-infeccioso.
c) Incorreta. Hipercelularidade por células mononucleares e endoteliais pode ocorrer em diferentes glomerulopatias e não identifica a imunopatologia específica deste quadro.
d) Correta (gabarito). Depósitos mesangiais de imunoglobulina, predominantemente IgA, e C3 constituem o achado característico da nefropatia por IgA.