Mulher de 95 anos, com doença de Alzheimer em fase avançada, apresenta quadro de obstrução intestinal por síndrome de Ogilvie.
Pegadinha: Ogilvie parece obstrução, mas não há ponto mecânico oclusivo.
A dilatação é maior no ceco e cólon direito, estendendo-se ao transverso.
Diâmetro cecal elevado e duração prolongada aumentam risco de perfuração.
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Contexto
A síndrome de Ogilvie é pseudo-obstrução colônica aguda, caracterizada por dilatação importante do cólon sem barreira mecânica. Surge sobretudo em idosos, pacientes hospitalizados, após cirurgia, trauma, infecção, distúrbios eletrolíticos ou uso de medicamentos que reduzem a motilidade.
A distensão predomina no ceco, cólon ascendente e transverso, frequentemente com redução progressiva do calibre próximo à flexura esplênica. O ceco é o segmento de maior diâmetro e maior risco de isquemia e perfuração, especialmente quando ultrapassa cerca de 12cm ou a dilatação persiste.
Alternativa por alternativa
a) Incorreta. Sigmoide não é o principal segmento dilatado na pseudo-obstrução colônica aguda; o predomínio é proximal.
b) Correta (gabarito). Cólon direito e transverso representam os segmentos tipicamente mais distendidos, com destaque para o ceco.
c) Incorreta. Sigmoide e cólon esquerdo sugerem outro padrão de obstrução ou volvo, não a distribuição habitual da síndrome de Ogilvie.
d) Incorreta. O transverso pode estar dilatado, mas o cólon direito é mais característico que o esquerdo.