Adolescente de 13 anos, sexo masculino, no quinto ano escolar, apresenta dificuldade de interação social e movimentos repetitivos. É muitas vezes inflexível e preza sempre pelas suas rotinas, ficando muito irritado quando precisa alterá-las. Os pais relatam que o paciente andou com dois anos, falou com três e fez tratamento fonoaudiológico até os nove anos. Há quatro meses, passou a apresentar emagrecimento de 3kg, anemia, e fezes ora normais, ora diarreicas com sangue.
Pegadinha: não atribua perda de peso, anemia e sangue nas fezes ao comportamento alimentar do adolescente autista.
TEA exige déficit social mais padrões restritos e repetitivos.
Sangue nas fezes e perda ponderal são sinais de alarme para doença inflamatória intestinal.
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Contexto
Prejuízo persistente da comunicação e interação social associado a movimentos repetitivos, rigidez comportamental, sofrimento com mudanças e atraso de linguagem caracteriza transtorno do espectro autista. O diagnóstico é clínico e exige início no período do desenvolvimento, com impacto funcional.
Emagrecimento, anemia e diarreia recorrente com sangue são sinais de alarme orgânico e exigem investigação de doença inflamatória intestinal. Entre as alternativas, doença de Crohn é a opção compatível, embora diarreia sanguinolenta também possa ocorrer na retocolite ulcerativa. A expressão complicação deve ser entendida como comorbidade gastrointestinal, não como consequência inevitável do autismo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. TDAH causa desatenção, hiperatividade e impulsividade, mas não explica adequadamente déficits sociais persistentes, estereotipias e apego rígido a rotinas. Doença celíaca costuma causar má absorção, distensão e anemia, mas sangue nas fezes não é típico.
B) Correta (gabarito). O neurodesenvolvimento é compatível com transtorno do espectro autista, e os sinais digestivos sistêmicos justificam investigação de doença de Crohn entre as doenças inflamatórias intestinais.
C) Incorreta. Erros inatos do metabolismo costumam produzir regressão, crises metabólicas, manifestações neurológicas ou sistêmicas específicas, não o padrão comportamental descrito. A escolha da colite não corrige o primeiro diagnóstico.
D) Incorreta. Hipotireoidismo causa lentificação, constipação, fadiga e prejuízo escolar, mas não o núcleo de comunicação social e comportamentos repetitivos desde a infância. Gastroenterite eosinofílica não é a causa mais provável de diarreia sanguinolenta crônica com anemia.