Mulher de 60 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão, em tratamento com quimioterapia (QT), procurou a emergência com dispneia progressiva há alguns dias, associada à dor do tipo pleurítica, que piora ao deitar. Ao exame físico, tinha hipofonese de bulhas, turgência jugular a 90° e pressão arterial (PA) = 100x60mmHg, na inspiração, e 120x80mmHg, na expiração.
Pegadinha: pulso paradoxal é queda inspiratória da pressão sistólica maior que 10mmHg, não ausência do pulso.
Tríade de Beck mais pulso paradoxal aponta para tamponamento.
Tamponamento com instabilidade exige drenagem, não apenas tratamento da neoplasia de base.
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Contexto
A paciente apresenta a tríade de Beck: hipotensão, turgência jugular e bulhas hipofonéticas. A pressão sistólica cai de 120mmHg na expiração para 100mmHg na inspiração, configurando pulso paradoxal de 20mmHg; o ponto de corte clássico é queda inspiratória superior a 10mmHg. Em paciente com adenocarcinoma pulmonar, derrame pericárdico maligno é uma causa provável.
No tamponamento, o aumento da pressão intrapericárdica impede o enchimento diastólico das câmaras, reduz o volume sistólico e causa choque obstrutivo. Ecocardiograma à beira leito deve confirmar derrame e sinais de repercussão, mas não se deve atrasar drenagem quando há instabilidade clínica. O Consenso ACC de 2025 sobre doenças pericárdicas mantém a drenagem urgente como tratamento do tamponamento.
Alternativa por alternativa
a) Correta (gabarito). O conjunto clínico define tamponamento cardíaco, cuja medida descompressiva imediata é pericardiocentese, preferencialmente guiada por imagem quando a situação permite.
b) Incorreta. Embolia pulmonar pode causar dispneia, dor pleurítica, hipotensão e turgência jugular, mas a associação com bulhas abafadas e pulso paradoxal marcado em paciente com risco de derrame pericárdico favorece tamponamento. Anticoagulação antes de esclarecer um derrame hemorrágico pode ser perigosa.
c) Incorreta. Pericardite constritiva é uma condição geralmente crônica, produzindo congestão sistêmica por perda da complacência pericárdica. Não explica a apresentação aguda nem é tratada com poliquimioterapia de urgência.
d) Incorreta. Linfangite carcinomatosa causa dispneia progressiva e alterações intersticiais pulmonares, mas não produz a tríade de Beck nem pulso paradoxal.